Атеросклероз долгое время считался «бляшками в сосудах», с которыми ничего нельзя поделать, кроме как соблюдать диету. Однако за последние 30 лет медицина совершила революционный прорыв. В центре этой революции — статины, препараты, которые не только снижают уровень «плохого» холестерина, но и стабилизируют атеросклеротическую бляшку, предотвращая инфаркты и инсульты.

В этой статье мы разберем, почему статины остаются «золотым стандартом» лечения атеросклероза, как они работают и почему врачи настаивают на их пожизненном приеме.

Атеросклероз — это хроническое воспалительное заболевание артерий. Ключевое звено его развития — нарушение обмена липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), или «плохого» холестерина.

Когда уровень ЛПНП чрезмерно высок, его частицы проникают в сосудистую стенку, вызывая воспаление и формирование фиброзной бляшки. Опасность заключается не в размере бляшки, а в ее нестабильности. «Тонкая» бляшка легко разрывается, что приводит к тромбозу.

Задача статинов — не «растворить» бляшку (это невозможно), а сделать ее плотной, стабильной и безопасной, а также остановить прогрессирование болезни.

Статины (ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы) блокируют ключевой фермент в печени, отвечающий за синтез холестерина. Однако их эффект гораздо шире:

1. Снижение ЛПНП на 30–55% в зависимости от дозы и типа препарата.

2. Противовоспалительное действие: снижение С-реактивного белка (СРБ).

3. Стабилизация бляшки: укрепление фиброзной капсулы, снижение риска разрыва.

4. Улучшение функции эндотелия (внутренней выстилки сосудов).

Атеросклероз долгое время протекает бессимптомно. Пройдите этот чек-лист. Если вы отмечаете хотя бы 2-3 пункта из списка, вам необходимо проверить липидный профиль и обсудить назначение статинов.

• Мужчины старше 40 лет / Женщины старше 50 лет (или с ранней менопаузой).

• Общий холестерин > 5,0 ммоль/л или ЛПНП > 3,0 ммоль/л (по данным последних анализов).

• Наличие сахарного диабета 2 типа (любой возраст).

• Курение в анамнезе (активное или более 10 лет стажа).

• Артериальная гипертензия (давление выше 140/90 мм рт. ст. или прием гипотензивных).

• Семейный анамнез: инфаркты или инсульты у близких родственников до 55 лет (муж) / 65 лет (жен).

• Появление давящих болей за грудиной при физической нагрузке, проходящих в покое.

• Перемежающаяся хромота (боли в икрах при ходьбе).

Доктор медицинских наук, кардиолог Силантьев А.И.:

«Многие пациенты боятся статинов больше, чем самого инфаркта. Они спрашивают: «Доктор, у меня холестерин 6,5, я чувствую себя нормально, зачем мне эти “химические” таблетки?». Я отвечаю: статины — это не лекарство от «цифры» в анализе. Это страховка от разрыва бляшки. Современные рекомендации ESC (Европейское общество кардиологов) диктуют принцип: «Чем выше риск, тем ниже должен быть холестерин». Если у пациента уже был инфаркт, мы стремимся к ЛПНП менее 1,4 ммоль/л, а в ряде случаев — менее 1,0 ммоль/л. Без статинов достичь таких показателей невозможно».»

Врач-терапевт, Климова Е.Ю.:

«Самая частая причина отказа от лечения — миалгии (мышечные боли). Но здесь важен дифференцированный подход. Часто боли вызваны не статинами, а возрастом, остеохондрозом или дефицитом витамина D. Если же боль действительно связана с препаратом, мы не отменяем терапию, а снижаем дозу, переходим на розувастатин или питавастатин, либо назначаем альтернативную схему (эзетимиб + статин в низкой дозе). Отказ от статинов у пациентов с высоким риском увеличивает смертность на 20-30%».

Роль статинов в лечении атеросклероза сегодня выходит далеко за рамки простого снижения холестерина. Это фундаментальная стратегия вторичной (и первичной) профилактики, позволяющая миллионам людей жить десятилетиями после перенесенного инфаркта, сохраняя качество жизни.

Современная фармакология предлагает широкий спектр статинов с разной интенсивностью действия и профилем безопасности. Боязнь побочных эффектов не должна быть причиной отказа от терапии. В арсенале врача есть инструменты для коррекции любых нежелательных явлений.

Главный совет: Не ориентируйтесь на общие «нормы» в бланках анализов. Если у вас уже есть атеросклероз, диабет или гипертония, ваша целевая цель ЛПНП индивидуальна и должна обсуждаться только с лечащим врачом.

1. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ «Атеросклероз», 2023.

2. Рекомендации ESC/EAS (European Society of Cardiology / European Atherosclerosis Society) по лечению дислипидемий, 2019 (с обновлениями 2023).

3. Cholesterol Treatment Trialists’ (CTT) Collaboration. Efficacy and safety of statin therapy in older people: a meta-analysis of individual participant data from 28 randomised controlled trials. Lancet, 2019.

4. Национальное общество по изучению атеросклероза (НОА). Консенсус по безопасности статинов. Москва, 2022.

5. Grundy S.M., et al. 2018 AHA/ACC Guideline on the Management of Blood Cholesterol. Circulation, 2019.

6. Канорский С.Г., и др. «Статины: реальность и мифы». Российский кардиологический журнал, №5, 2021.