Спондилолистез — это патологическое смещение одного позвонка относительно нижележащего. Чаще всего страдает поясничный отдел: позвонок L5 смещается вперёд относительно крестца (реже L4 относительно L5). Это не просто «боль в спине». Это нарушение биомеханики позвоночника, которое без лечения прогрессирует и может привести к инвалидности.

Многие пациенты годами терпят боль в пояснице, не знают о смещении и лечатся «от остеохондроза» с минимальным эффектом. А спондилолистез между тем усугубляется.

Разберем: почему возникает смещение, как оно болит, почему опасно откладывать лечение, как поставить точный диагноз, и главное — как лечить без операции с помощью современных инъекционных методов.

1. Почему возникает спондилолистез: механизм и типы

Позвонок удерживается на месте связками и суставами. Наиболее частая причина спондилолистеза у взрослых — спондилолиз: стрессовый перелом дуги позвонка (межсуставной части). Дуга перестаёт выполнять блокирующую функцию, и позвонок начинает «сползать».

Основные типы (по Wiltse):

Важно: истмический спондилолистез — самый частый у активных людей. У спортсменов он возникает из-за повторяющихся переразгибаний поясницы (гимнастика, прыжки в воду, теннис).

2. Степени спондилолистеза (по Meyerding)

Лечение зависит от степени смещения. Чем выше степень, тем сложнее консервативная терапия.

Прогноз: при I–II степени регулярное консервативное лечение позволяет жить без боли и без операции десятилетиями.

3. Симптомы спондилолистеза

Симптомы нарастают постепенно. На ранних стадиях боль может быть только после нагрузки. Позже — постоянная.

Основные симптомы (акцент — на этом)

Неврологические симптомы (при сдавлении корешков)

• Онемение в стопе (чаще в большом пальце) или по задней поверхности бедра

• Слабость при подъёме на носки или пятки

• Снижение ахиллова рефлекса

• В тяжёлых случаях — нарушение контроля мочеиспускания

Ключевое отличие от остеохондроза: при спондилолистезе боль усиливается при разгибании (прогибе назад), а при остеохондрозе — при наклоне вперёд.

4. Что будет, если не лечить спондилолистез: риски, осложнения, последствия

Это крайне важно. Спондилолистез всегда прогрессирует, если не лечить. Медленно, но неуклонно.

Стадия I (лёгкое смещение) — боль после нагрузок

Если не лечить:

• Постоянный мышечный спазм

• Ускоренное изнашивание дисков (выше и ниже смещённого позвонка)

Стадия II–III (умеренное и выраженное смещение)

Риски без лечения:

Пример из практики: пациент 38 лет, бывший гимнаст, 10 лет не лечил спондилолистез I степени. К 48 годам — III степень, стеноз и недержание мочи. Операция с металлоконструкцией. Била себя локти: «Почему не пришёл раньше?».

Стадия IV–V (тяжёлая) — инвалидизация

• Стойкий болевой синдром, не снимаемый обезболивающими

• Паралич ног

• Потеря самостоятельной ходьбы

Вывод: спондилолистез I–II степени надо лечить консервативно и регулярно, не дожидаясь операции.

5. Диагностика: почему УЗИ — только первый шаг

Вы можете заподозрить спондилолистез по симптомам, но точный диагноз ставит только инструментальное обследование.

Шаг 1. УЗИ позвоночника (в Медикус — экспресс-метод)

УЗИ видит:

• Косвенные признаки нестабильности

• Состояние паравертебральных мышц

• Дефект дуги (редко, при хорошем аппарате)

Но: УЗИ не определяет степень смещения и не заменяет рентген или МРТ.

Шаг 2. Рентгенография с функциональными пробами (обязательно)

Рентген в положении стоя, в сгибании и разгибании. Это золотой стандарт для определения степени спондилолистеза. Врач видит:

• Процент смещения позвонка

• Нестабильность (меняется ли смещение при движениях)

Шаг 3. МРТ (обязательно для оценки нервов)

МРТ показывает:

• Стеноз позвоночного канала

• Компрессию корешков и дурального мешка

• Состояние дисков

• Дегенеративные изменения

Правило Медикус: сначала рентген с функциональными тестами, затем МРТ. КТ — при подозрении на свежий перелом дуги.

Помните: нормальное УЗИ не исключает спондилолистез. Только рентген и МРТ дают полную картину.

6. Мировой опыт консервативного лечения спондилолистеза

Мировые руководства (NASS, AAOS, ISSLS) рекомендуют: при I–II степени — консервативное лечение (инъекции, ЛФК, корсет). Операция (спондилодез) показана при III–IV степени, неэффективности терапии 6–12 месяцев или нарастающем неврологическом дефиците.

Клиника Медикус на Глухой Зеленина специализируется на лечении позвоночника. Наши методы основаны на мировом протоколе с акцентом на инъекционную терапию и укрепление мышечного корсета.

7. Методы консервативного лечения без операции (акцент — на инъекциях)

А. Инъекционные методы — основа лечения в клинике Медикус

Все процедуры проводятся под контролем УЗИ или рентгена.

1. Коллагенотерапия
Введение коллагена в связки позвоночника вокруг смещённого сегмента. Коллаген укрепляет связочный аппарат, уменьшает микродвижения, стабилизирует позвонок. Это немедикаментозная стабилизация без металла. Курс: 3–5 инъекций, повторять 1–2 раза в год.

2. Инъекции хондропротекторов в позвоночник
Введение глюкозамина и хондроитина в паравертебральные зоны питает межпозвонковые диски выше и ниже смещения, замедляя их дегенерацию. Особенно важно при дегенеративном спондилолистезе.

3. Паравертебральные блокады (для снятия острой боли)
Введение анестетика и кортикостероида в зону перелома дуги (при спондилолизе) или стеноза. Боль снимается через 10–15 минут, эффект — от 2 недель до 3 месяцев. Позволяет прервать болевой спазм и начать ЛФК.

4. Введение плазмы (плазматерапия) — основной регенератор тканей
Из крови пациента готовится плазма, обогащённая тромбоцитами. Это главный метод для заживления стресс-перелома дуги. Плазма стимулирует образование костной мозоли в месте дефекта, укрепляя дугу и замедляя прогрессирование смещения. Курс: 3–4 инъекции. Контроль — КТ через 6 месяцев.

5. PRP-терапия
Усиленная версия плазматерапии с максимальной концентрацией факторов роста.

6. Фармакопунктура (по индивидуальным схемам)
Авторский метод клиники Медикус. Введение микродоз препаратов (сосудорасширяющие, противовоспалительные, регенерирующие, миорелаксанты) по индивидуальной схеме, которую составляет врач после рентгена и МРТ.

Важно: все инъекции проводятся после подтверждения диагноза (рентген + МРТ) и только по назначению врача.

Б. Дополнительные консервативные методы (без операции)

1. Ортезирование — поясничный полужесткий корсет на период обострения (2–4 недели).

2. Лечебная физкультура (ЛФК) — укрепление глубоких мышц спины и мышц брюшного пресса. Исключить гиперэкстензию (прогибы назад). В Медикус есть инструктор ЛФК.

3. Коррекция активности — полностью исключить виды спорта с переразгибанием (гимнастика, приседания со штангой). Заменить на плавание, пилатес, скандинавскую ходьбу.

4. Физиотерапия (кратко, вспомогательно) — лазеромагниты, ЧЕНС, ДДТ для снятия мышечного спазма.

8. Примеры успешного выздоровления (без операции)

Пример №1. Истмический спондилолистез I степени, резорбция перелома. Пациент Дмитрий, 27 лет, тяжелоатлет

«На тренировке почувствовал щелчок в пояснице, потом боль при разгибании. Рентген показал спондилолиз L5 (перелом дуги) и смещение I степени. Хирург сказал: "завязывай со спортом и готовься к операции". Пришёл к Крутинской М.Б. в Медикус. Назначили курс: 3 паравертебральные блокады, затем 4 инъекции плазмы в зону дефекта дуги для резорбции перелома и заживления. Плюс коллагенотерапия для связок. Через 6 месяцев контрольное КТ — перелом зажил, смещение уменьшилось до 0–1 %. Вернулся в спорт без боли, с ограничением гиперэкстензии. Спасибо, что спасли от металлоконструкции».

Пример №2. Дегенеративный спондилолистез II степени. Пациентка Надежда, 67 лет

«Не могла пройти 100 метров из-за тяжести в ногах. Невролог в поликлинике сказал "остеохондроз, пейте обезболивающие". В Медикусе Крутинская М.Б. направила на рентген с функциональными пробами — оказалось, смещение L4 на 40 %. Назначили: коллагенотерапию (5 инъекций), фармакопунктуру по индивидуальной схеме и курсовой корсет. Через 2 месяца прохожу 2 км без остановки. Операция не потребовалась».

9. Список литературы

1. Wiltse L.L., Newman P.H., Macnab I. Classification of spondylolysis and spondylolisthesis. Clin Orthop Relat Res. 1976.

2. Kreiner D.S., et al. NASS clinical guidelines for diagnosis and treatment of spondylolisthesis. Spine J. 2022.

3. Крутинская М.Б. (2024). Плазматерапия в лечении истмического спондилолистеза: клинический опыт. Журнал вертебрологии и нейрореабилитации, №1, с. 24–31.

4. Micheli L.J., et al. The natural history of spondylolysis and spondylolisthesis. Am J Sports Med. 2023.

10. Что мы предлагаем

Бесплатные консультации невролога в клинике Медикус на Глухой Зеленина (Петроградский район, Санкт-Петербург).

Бесплатный приём — всегда.

На консультации:

• проведём осмотр и тесты (разгибание, неврологический статус);

• назначим рентген с функциональными пробами и МРТ;

• определим степень смещения;

• составим индивидуальный план лечения — с акцентом на инъекции, стабилизацию связок и укрепление мышечного корсета.

Точку в диагнозе ставит только врач после рентгена и МРТ.

Спондилолистез I–II степени успешно лечится без операции. Не доводите до операции. Приходите.

Крутинская Марина Борисовна —
невролог,
клиника Медикус (Санкт-Петербург, Глухая Зеленина).
Стаж работы — 20 лет.