Здравствуйте, уважаемые читатели.

Меня зовут Донской Эдуард Олегович. Я — главный врач клиники, специализирующейся на заболеваниях суставов и позвоночника в Санкт-Петербурге. По основной специализации я — травматолог-ортопед и вертеброневролог. Мой практический стаж — более 36 лет.

Сегодня я хочу затронуть тему, которую мои коллеги-ортопеды часто недооценивают. Пациент приходит с артрозом коленного сустава. Мы смотрим рентген, видим сужение щели, назначаем хондропротекторы, физиотерапию. Но артроз продолжает прогрессировать. Почему?

А потому что мы не заглянули в сосуды. Потому что у этого пациента — атеросклероз, высокий холестерин, и его суставы просто голодают. Они не получают питания через забитые бляшками сосуды.

За 36 лет практики я пришёл к однозначному выводу: атеросклероз и остеоартроз — это две стороны одной медали. Они развиваются по одним и тем же механизмам: хроническое воспаление, оксидативный стресс, нарушение микроциркуляции. И если мы лечим сустав, игнорируя сосуды, мы лечим только верхушку айсберга.

Почему атеросклероз разрушает суставы? 3 главных механизма

Как травматолог-ортопед, я вижу три прямых пути, по которым холестерин бьёт по суставам:

1. Нарушение кровоснабжения субхондральной кости
Суставной хрящ не имеет собственных сосудов — он питается диффузно из кости под ним и из синовиальной жидкости. Когда сосуды, питающие субхондральную кость, забиваются атеросклеротическими бляшками, хрящ перестаёт получать кислород и питательные вещества. Он начинает истончаться и разрушаться. Артроз при атеросклерозе развивается в разы быстрее.

2. Общий воспалительный фон (метавоспаление)
Атеросклероз — это не просто отложение холестерина. Это хроническое воспаление сосудистой стенки. То же воспаление (через провоспалительные цитокины типа ИЛ-6 и ФНО-альфа) стимулирует разрушение хряща и костные разрастания (остеофиты). Пациент с высоким СРБ и холестерином имеет артроз, который «горит» изнутри.

3. Оксидативный стресс
Липиды низкой плотности (ЛПНП) окисляются и повреждают клетки синовиальной оболочки и хондроциты (клетки хряща). Это ускоряет деградацию коллагена и гиалуроновой кислоты — основы хрящевой ткани.

Лабораторная диагностика: что нужно сдать для оценки рисков?

Если у вас есть артроз и/или сердечно-сосудистые заболевания, я назначаю этот обязательный минимум:

1. Липидный профиль (общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды)

Главный анализ. Моя цель как врача — добиться уровня ЛПНП (плохого холестерина) ниже 2,5 ммоль/л для пациентов с высоким риском. Чем выше ЛПНП — тем быстрее разрушается хрящ.

2. СРБ (С-реактивный белок) высокочувствительный

Этот анализ показывает системное воспаление. Если СРБ повышен — значит, воспалительный процесс идёт и в сосудах, и в суставах. Я назначаю противовоспалительную терапию и корректирую липиды одновременно.

3. Гомоцистеин

Этот маркер указывает на повреждение эндотелия сосудов и риск тромбозов. У пациентов с артрозом и высоким гомоцистеином суставы разрушаются агрессивнее.

4. Мочевая кислота

Атеросклероз, подагра и артроз — это метаболическая триада. Они часто встречаются вместе у пациентов с ожирением и гипертонией. Я всегда смотрю этот показатель.

5. Глюкоза и гликированный гемоглобин (HbA1c)

Атеросклероз + артроз + диабет — это «смертельный треугольник» для суставов. Без контроля сахара лечение бесполезно.

6. Аполипопротеин А1 и В (по показаниям)

Для углублённой оценки риска сердечно-сосудистых осложнений и прогрессирования артроза.

Какие суставные синдромы я связываю с атеросклерозом?

Как опытный клиницист, я знаю, что атеросклероз ускоряет развитие:

• Остеоартроза коленных и тазобедренных суставов — из-за нарушения питания хряща.

• Артроза голеностопа и мелких суставов стопы — из-за периферического атеросклероза.

• Ишемической миопатии — боли в мышцах при ходьбе, которые маскируются под «радикулит» (здесь я как вертеброневролог провожу дифференцировку).

• Дегенерации межпозвонковых дисков — сосуды, питающие диски, тоже страдают от атеросклероза.

Цена промедления: что будет, если не найти эту взаимосвязь?

Уважаемые читатели, я как главный врач с 36-летним стажем хочу сказать вам прямо. Если вы лечите артроз и игнорируете холестерин, вы ловите рыбу в мутной воде. Сустав продолжит разрушаться, а вы и не поймёте почему. Вот конкретные риски промедления:

Оценка рисков промедления:

Я хочу, чтобы вы запомнили: артроз — это не только возраст и травмы. Это ещё и ваш образ жизни и состояние сосудов. Своевременное лечение атеросклероза — это не только забота о сердце. Это забота о вашей свободе движения и независимости в будущем.

Мой алгоритм для пациентов с артрозом и высоким холестерином

1. Сдать липидный профиль — узнать уровень «плохого» холестерина (ЛПНП).

2. Посетить кардиолога — скорректировать терапию, если ЛПНП выше 2,5 ммоль/л.

3. Прийти к травматологу-ортопеду для комплексной оценки суставов с учётом сосудистого статуса.

4. Начать терапию артроза только на фоне коррекции холестерина — это повышает эффективность хондропротекторов и снижает риск осложнений.

Данный материал носит информационный характер. Атеросклероз и артроз — системные заболевания, требующие комплексного подхода. Не ждите, пока разрушение сустава станет необратимым, а сосудистые осложнения — фатальными. Пройдите обследование и получите очную консультацию специалиста, чтобы сохранить здоровье и подвижность на долгие годы.