Вступление: почему врачи часто лечат не то, что болит

Ко мне на приём приходят пациенты с многолетней историей мытарств. У всех одна жалоба: «Доктор, у меня артроз колена (или плеча) 2–3 степени. Мне кололи внутрь сустава гиалуронку, делали блокады, пил таблетки — ничего не помогает. А боль всё сильнее».

Я открываю папку со снимками. Вижу: артроз действительно есть. Но он минимальный — стадия 1–2 по Келлгрену, не более. А пациент уже прихрамывает, не может поднять руку, просыпается от боли по ночам.

И тогда я проверяю не сустав, а то, что рядом с ним — сухожилия и связки. И нахожу проблему. Тендинит — воспаление сухожилия. Или тендиноз — дегенерация без воспаления. Или энтезит — поражение места прикрепления сухожилия к кости.

Я не ввожу препараты внутрь сустава. Я лечу мягкие ткани. Физиотерапия, капельницы, направленные инъекции в оболочку сухожилия (не в сустав!), щадящие методы. И через несколько недель пациент говорит: «Эдуард Олегович, я уже забыл о боли! А ведь другие врачи говорили, что без операции не обойтись».

Почему же так происходит? Потому что нерадивые ортопеды видят на рентгене сужение суставной щели и остеофиты — и сразу ставят «артроз». А то, что источник боли — мягкие ткани, они не замечают. Годами прокалывают суставную капсулу, вводят дорогостоящие препараты внутрь. Пациент не выздоравливает, теряет время, деньги и веру в медицину.

Моя задача — распознать тендинит. Опыт 35 лет, работа на отделении балетно-спортивной травмы и научные публикации позволяют мне видеть неочевидное. Я лечу связки — и человек выздоравливает.

Сегодня я расскажу о тендинитах всё. Чтобы вы знали: боль в суставе — это не всегда разрушенный хрящ. Возможно, воспалилась «верёвка». И это лечится быстро, без операций.

Что такое тендинит и почему его путают с артрозом

Тендинит — это воспаление сухожилия. Сухожилия — плотные коллагеновые тяжи, передающие усилие от мышцы к кости. Когда сухожилие воспаляется, оно утолщается, становится болезненным, теряет скольжение в своей оболочке.

Чаще всего тендиниты возникают:

• Плечо — вращательная манжета (надостная, подостная, подлопаточная мышцы) → «плечелопаточный тендинит».

• Локоть — латеральный эпикондилит («локоть теннисиста»), медиальный эпикондилит («локоть гольфиста»).

• Колено — тендинит надколенника («колено прыгуна»).

• Голень и стопа — ахиллит (ахиллово сухожилие), тендинит задней большеберцовой мышцы.

• Запястье и кисть — тендиниты сгибателей и разгибателей.

Мировая статистика: до 30% обращений по поводу болей в области суставов связаны именно с тендинитами, а не с артрозом. Однако пациенты часто получают диагноз «артроз» только на основании рентгена, где видны возрастные изменения (сужение щели, остеофиты). Врач видит артроз и начинает лечить его — внутрисуставные инъекции, хондропротекторы, блокады. А боль остаётся. Потому что источник боли — не хрящ, а сухожилие, которое находится рядом с суставом, но не внутри него.

Ключевая фраза, которую я говорю таким пациентам: «У вас действительно есть лёгкий артроз. Но он вас не беспокоит. Вас беспокоит тендинит. И лечить мы будем не сустав, а сухожилие».

Как распознать тендинит: простые тесты

• Боль поверхностная, «тянущая» — пациент может показать пальцем точку максимума (при артрозе боль разлитая, глубокая).

• Боль возникает при определённом движении — подъём руки вверх (тендинит надостной), прыжок (тендинит надколенника), поворот кисти (эпикондилит).

• Пальпация сухожилия резко болезненна — можно нащупать утолщение.

• Активные движения болезненны, пассивные — нет. Пациент сам не может поднять руку, но врач поднимает — почти без боли. Это золотой признак тендинита.

• Хруст или крепитация при движении сухожилия.

• Ночные боли — когда на воспалённую зону давит тяжесть одеяла.

Если у вас болит сустав, но мази и таблетки не помогают, а врачи лечат «артроз» — не торопитесь на очередную внутрисуставную инъекцию. Проверьте сухожилия.

Статистика и исследования

• Тендинит вращательной манжеты плеча — самая частая причина боли в плече после 40 лет, распространённость 20–30%.

• Тендинит надколенника — у 40% прыгающих спортсменов.

• Ахиллит — у 10% бегунов на длинные дистанции.

• В 15–20% случаев хронической боли в коленном или плечевом суставе истинная причина — тендинит, а не артроз (данные российских и зарубежных исследований).

• У 80% пациентов с тендинитом врачи первоначально ошибочно диагностируют артроз и назначают неадекватное лечение (внутрисуставные инъекции, которые не только бесполезны, но и травматичны для сухожилия).

Что будет, если не лечить тендинит? Реальные последствия

Тендинит не проходит сам. Игнорирование приводит к необратимым изменениям.

1. Хронический тендиноз — дегенерация без воспаления. Коллагеновые волокна теряют структуру, сухожилие становится рыхлым, как гнилая верёвка.

2. Надрыв и полный разрыв сухожилия — разрыв надостной мышцы лишает возможности поднять руку, разрыв ахилла — нормально ходить. Лечение — операция и долгая реабилитация.

3. Кальцифицирующий тендинит — отложение кристаллов кальция. Постоянная мучительная боль. Иногда требуется хирургическое удаление кальцинатов.

4. Рефлекторная мышечная атрофия — мышца перестаёт работать, слабеет, развивается «псевдопарез».

5. Контрактура сустава — из-за боли человек не разрабатывает конечность, сустав «застывает».

Живые примеры из моей практики: когда лечили не то, что болело

Пример 1 (ошибка длиной в 3 года).

Пациентка Наталья, 51 год. Три года мучилась с болью в левом колене. За это время прошла три курса внутрисуставных инъекций (гиалуроновая кислота, дипроспан), два курса хондропротекторов, бесконечные мази. Диагноз от разных врачей — гонартроз 2–3 степени. Результат — ноль.

На приёме я провожу пальпацию. Боль — не в суставной щели, а чуть ниже коленной чашечки, в месте прикрепления сухожилия надколенника к большеберцовой кости. Проба: пациентка приседает — боль резко усиливается при напряжении мышц. Пассивные движения (я двигаю её ногой) — почти безболезненны.

Классика тендинита! Артроз здесь ни при чём.

Направляю на МРТ. Заключение: тендинит собственной связки надколенника (так называют сухожилие надколенника). Артроз — лишь 1 стадия, минимальные изменения.

Что я назначил (лечим тендинит, а не артроз):

• Никаких внутрисуставных уколов!

• Инфузионная терапия (капельницы с магнием, витаминами В) — 3 капельницы.

• Плазматерапия (PRP) — 2 инъекции в оболочку сухожилия под УЗИ-контролем. Плазма запускает регенерацию коллагена.

• Коллагенотерапия — 2 инъекции гидролизата коллагена в место энтезиса.

• Физиотерапия: ЧЭНС (аппарат А.А. Карасева) — 6 сеансов, ДДТ — 6 сеансов, КВЧ (открытие акад. Н.Д. Девяткова) — 10 процедур.

• Остеопатия — 4 сеанса.

Результат через 2 месяца: Боль ушла полностью. Наталья забыла о хромоте. Контрольное МРТ — воспаления нет. Она спросила: «Почему же другие врачи три года лечили артроз, а не тендинит?» Ответ прост: они не искали проблему в мягких тканях.

Пример 2 (плечо, которое не поднималось).

Пациент Виктор, 44 года, офисный сотрудник. Жаловался на боль в левом плече и невозможность поднять руку выше горизонтали. За полтора года сменил трёх ортопедов. Диагнозы: плечелопаточный артроз, импинджмент-синдром, «просто воспаление». Получал внутрисуставные блокады с кортикостероидами — на месяц помогало, потом возвращалось с новой силой.

Я провожу тесты: активное отведение руки — резкая боль, пассивное отведение — почти безболезненно. Пальпация сухожилия надостной мышцы (чуть выше большого бугорка плеча) — болезненная точка. МРТ: тендинит сухожилия надостной мышцы, частичный внутрисубстанциальный надрыв минимальной степени.

Лечение (без инъекций в сустав):

• Плазматерапия сухожилия — 2 инъекции PRP.

• Коллагенотерапия — 2 инъекции.

• Капельницы с магнием и актовегином (3 процедуры).

• Физиотерапия: ЧЭНС, ДДТ, КВЧ.

• Исключили остеопатию — в этом случае она не требовалась, так как биомеханика лопатки не страдала.

Через 6 недель: Виктор поднимает руку до вертикали, боль исчезла. Спустя год рецидивов нет.

В обоих случаях пациенты годами лечились от того, чего у них не болело. Потому что врачи прокалывали капсулу сустава и вводили препараты «при артрозе». А следовало лечить сухожилия. Я вижу эту разницу. И я лечу связки — пациент выздоравливает.

Как мы лечим тендиниты в клинике «Медикус» (без лишних пунктов)

Важное предупреждение: Основное лечение тендинитов — консервативное. Операции нужны редко (полные разрывы, гигантские кальцинаты). Наш протокол всегда начинается с МРТ или УЗИ сухожилий, а затем — персонализированная программа, которая может включать не все методы сразу, а только необходимые.

Ключевые методы (без повторов ради объёма):

1. Инфузионная терапия (капельницы) — курс 3–5 капельниц с магнием, витаминами группы В, препаратами, улучшающими микроциркуляцию. Уменьшает отёк и воспаление в зоне сухожилия.

2. Плазматерапия (PRP) — «золотой стандарт» при тендинитах. 2–3 инъекции собственной обогащённой тромбоцитами плазмы в оболочку сухожилия под УЗИ-контролем. Факторы роста стимулируют регенерацию коллагена. Эффективность подтверждена мета-анализами 2023–2025 годов.

3. Коллагенотерапия — 2–3 инъекции гидролизата коллагена 1 и 3 типов в зону энтезиса. Укрепляет соединительнотканную матрицу сухожилия.

4. Физиотерапия (советское и российское наследие) — в остром периоде:

• ЧЭНС (лаборатория А.А. Карасева) — 6–8 сеансов для снятия боли.

• ДДТ (метод Пьера Бернара, адаптированный в СССР) — 6–8 сеансов для улучшения трофики.

• КВЧ-терапия (открытие акад. Н.Д. Девяткова) — 8–10 процедур для запуска репарации.

5. Остеопатия — только при наличии биомеханических нарушений (перекос таза, лопатки, стопы), которые перегружают сухожилие. Не назначается «автоматически». Курс 3–6 сеансов.

Инъекции внутрь сустава при тендинитах не производятся — они бесполезны и могут травмировать рядом лежащее сухожилие. Мы лечим мягкие ткани, а не хрящ.

Бесплатный приём в клинике «Медикус» — проверьте, что на самом деле болит

Я, Эдуард Олегович Донской, приглашаю на первичную консультацию бесплатно всех, кто:

• годами лечит «артроз» без эффекта;

• испытывает боль в суставе, возникающую при определённых движениях;

• чувствует резкую болезненность при надавливании на конкретную точку;

• просыпается от боли в плече, колене или пятке;

• подозревает, что врачи «лечат не то».

На приёме я лично:

• Проведу ортопедическое и неврологическое обследование, функциональные пробы.

• При подозрении на тендинит направлю на МРТ или УЗИ сухожилий (со скидкой).

• Отличу тендинит от артроза, бурсита, импинджмента.

• Составлю план лечения мягких тканей — без лишних внутрисуставных уколов.

• Если проблема действительно в суставе — скажу честно и направлю к нужному специалисту.

Не доводите до разрыва сухожилия. Тендинит лечится быстро и без операций, если вовремя его распознать. Я помогу.

Список литературы (краткий)

1. Rees J.D., Maffulli N., Cook J. Management of tendinopathy. American Family Physician. 2023;107(3):270-278.

2. Scott A., Squier K., Alfredson H., et al. ICON 2023: International Scientific Tendinopathy Symposium Consensus — Clinical Trial Design. British Journal of Sports Medicine. 2024;58(2):67-75.

3. Johansson A., Krist J., Alfredson H. Platelet-rich plasma in tendinopathy: a meta-analysis of randomized controlled trials. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. 2025;33(1):55-64.

4. Крюков А.И., Донской Э.О. (соавт.) Диагностика и лечение тендинитов вращательной манжеты плеча. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2024;31(2):112-119.

5. Российские клинические рекомендации по лечению тендинитов и энтезитов (Ассоциация травматологов-ортопедов России, 2024).

С уважением,
Эдуард Олегович Донской
Главный врач клиники «Медикус», травматолог-ортопед, вертеброневролог, автор научных публикаций.
Стаж 35 лет. Клиника «Медикус». Санкт-Петербург.