Меня зовут Веселова Елена Васильевна. Я кандидат медицинских наук, практикующий невролог и специалист по ультразвуковой диагностике. Ежедневно я веду прием в клинике «Медикус» и провожу исследования сосудов. В этой статье я расскажу, почему не стоит бояться процедуры УЗИ БЦА, какую статистику мы имеем по сосудистым патологиям и какие находки помогают предотвратить инсульт у жителей Петроградского района и Васильевского острова.

Что такое УЗИ БЦА и зачем его проходить?

УЗИ брахиоцефальных артерий (БЦА) — это ультразвуковой метод диагностики, который позволяет оценить кровоток по сосудам, питающим головной мозг. К ним относятся сонные, позвоночные и подключичные артерии.

К сожалению, многие пациенты приходят на диагностику только тогда, когда симптомы уже невозможно терпеть. Однако сухая статистика говорит сама за себя: по данным крупных российских и международных исследований, поражения брахиоцефальных артерий выявляются у 54,8% пациентов, проходящих обследование-9. Атеросклеротические бляшки визуализируются у 62,5% людей среднего возраста, у 83,3% пожилых и достигают 88,9% у лиц старческого возраста-6.

Мы смотрим не только на наличие бляшек, но и на аномалии строения сосудов. Например, извитость сонных артерий встречается в 12,9% случаев от всей патологии БЦА-27, а та или иная форма извитости общих сонных артерий выявляется почти у 39,5% пациентов с жалобами на головные боли-30. Гипоплазия (врожденное сужение) позвоночной артерии встречается в популяции с частотой от 2% до 6%-41, и часто становится случайной находкой, объясняющей хроническое головокружение.

Наша задача — оценить структуру сосудистой стенки, наличие атеросклеротических бляшек, степень стеноза (сужения), ход артерий (извитости, перегибы) и скоростные показатели кровотока. Исследование абсолютно безболезненно, не имеет лучевой нагрузки и не требует специальной подготовки (разве что за час до процедуры воздержаться от крепкого чая и кофе, чтобы не искажать тонус сосудов).

Какие риски для здоровья выявляет диагностика?

1. Стеноз (сужение просвета). Самая частая причина ишемического инсульта. Бляшка растет и перекрывает ток крови к мозгу. Если стеноз превышает 50% — это уже гемодинамически значимая проблема.

   • Цифры, которые должны насторожить: При скрининге асимптомных пациентов стеноз >30% выявляется у 24,5%, а критический стеноз >70% — у 2,9% обследованных-18. Если же мы берем группу пациентов с факторами риска (гипертония, диабет, курение), то частота стенозов >50% возрастает до 14,8% против всего 4,3% у относительно здоровых людей-20.

2. Нестабильные и эмбологенные бляшки. Это «плохие» бляшки с тонкой покрышкой и рыхлым содержимым. В любой момент кусочек такой бляшки может оторваться и закупорить мозговой сосуд. На УЗИ мы видим структуру бляшки и можем спрогнозировать риски.

3. Патологическая извитость. S- и С-образные деформации, кинкинг (перегиб). Врожденная или приобретенная извитость артерий создает турбулентный ток крови и может приводить к хронической гипоксии мозга и микротромбозам. По данным исследований, гемодинамически значимая патологическая извитость общих сонных артерий встречается у 2,4% взрослых пациентов (и часто связана с длительно существующей неконтролируемой гипертонией)-30.

4. Гипоплазия позвоночных артерий. Врожденное недоразвитие сосуда малого диаметра. Если одна артерия узкая, а вторая не справляется с компенсацией, человек испытывает шаткость походки, головокружения и рискует получить инсульт в вертебробазилярном бассейне.

Примеры из практики в клинике «Медикус»

Чтобы статистика не казалась абстрактной, приведу несколько случаев с моего приема.

• Случай 1 (м. Спортивная/Чкаловская). Пациент М., 52 года, успешный руководитель. Активно занимается спортом на Крестовском острове. Жалоб нет. На профосмотре (дуплекс БЦА) выявлен стеноз устья левой внутренней сонной артерии 65% за счет нестабильной (гетерогенной) бляшки с неровной крышкой. Это был «сосудистый» вариант нормы по самочувствию, но предынсультное состояние по УЗИ-картине. Пациент был направлен на консультацию к сосудистому хирургу, выполнена каротидная эндартерэктомия. Инсульт предотвращен.

• Случай 2 (Василеостровская). Пациентка А., 44 года. Жалобы на частые «мигрени» и ощущение неустойчивости, которое ранее списывали на остеохондроз. При УЗИ выявлена выраженная гипоплазия правой позвоночной артерии (диаметр 1,8 мм при норме >3,0 мм) и признаки вертебрально-базилярной недостаточности. Также обнаружена С-образная извитость левой общей сонной артерии. Получив истинную причину плохого самочувствия, мы подобрали сосудистую и нейропротективную терапию, дали рекомендации по образу жизни. Через 2 недели пациентка отметила, что вернулась к полноценной жизни без головокружений.

• Случай 3 (Петроградская/Горьковская). Пациент Н., 61 год, страдает гипертонической болезнью со стажем. На боли не жалеет, давление «рабочее» 150/90. УЗИ БЦА показало наличие стеноза правой общей сонной артерии 55% с признаками кальциноза и турбулентный кровоток в зоне извитости левой внутренней сонной артерии. Пациент взят на динамический контроль. Мы объяснили, что при росте стеноза до 70% ему будет показано оперативное вмешательство во избежание повторных транзиторных ишемических атак.

Как часто нужно делать УЗИ БЦА?

• Здоровым людям в возрасте до 40 лет при отсутствии жалоб — 1 раз в 4-5 лет.

• Пациентам старше 40-45 лет, особенно мужчинам с факторами риска — 1 раз в год (или раз в два года, если предыдущее УЗИ было абсолютно «чистым»).

• При выявленных стенозах менее 50% — ежегодно для контроля динамики роста бляшки.

• При стенозах более 50% или нестабильных бляшках — раз в 6 месяцев и консультация сосудистого хирурга.

• При появлении шума в ушах, мушек перед глазами, шаткости, эпизодов онемения конечностей обследоваться нужно немедленно, в день обращения, не откладывая на месяцы.

Почему жители Петроградского района и В.О. выбирают нас?

Я веду прием в клинике «Медикус». Для жителей метро Чкаловская, Спортивная, Горьковская, Петроградская (Петроградский район), а также Василеостровская, Приморская (Васильевский остров) мы находимся в шаговой доступности. Мы используем УЗ-аппараты экспертного класса с возможностью цветового допплеровского картирования, позволяющие увидеть мельчайшие изменения сосудистой стенки.

Помните: инсульт — это не всегда гром среди ясного неба. Часто у него есть предвестники, которые мы можем увидеть на УЗИ БЦА. Уделите час своего времени диагностике — это исследование может спасти вам десятки лет активной жизни.