Исследования и инновации в области медицины
УЗИ локтевого сустава на Петроградской
УЗИ локтевого сустава в Санкт-Петербурге (Петроградский район): точно, без боли, за 20 минут
УЗИ локтевого сустава на Петроградской стороне: найдите эпикондилит, бурсит и разрыв связок до операции
«Локоть болит у многих: у теннисистов – снаружи, у гольфистов – изнутри, у офисных работников – от мышки. Чаще всего это эпикондилит – воспаление сухожилий в местах прикрепления. Но бывают и разрывы связок, и бурситы. УЗИ за 20 минут без боли покажет всё: от тендинита разгибателей до полного разрыва локтевой коллатеральной связки. Приходите – я помогу вашему локтю».
Что видит УЗИ локтевого сустава и какие заболевания помогает распознать?
Локтевой сустав сложен по строению, но его сухожилия и связки поверхностны и отлично визуализируются ультразвуком. Я работаю на аппарате GE Voluson E10 с линейным датчиком 7–17 МГц (для поверхностных структур) и иногда конвексным 3–9 МГц для глубоких отделов.
🔍 Что мы видим на экране (стандартное УЗИ локтя):
Общее сухожилие разгибателей (латеральный надмыщелок) – место прикрепления мышц-разгибателей кисти и пальцев. Самая частая локация «теннисного локтя» (латеральный эпикондилит).
Общее сухожилие сгибателей (медиальный надмыщелок) – место прикрепления мышц-сгибателей кисти и пальцев. «Локоть гольфиста» (медиальный эпикондилит).
Локтевую коллатеральную связку (медиальная) – важнейший стабилизатор при бросковых движениях (у бейсболистов, метателей копья).
Лучевую коллатеральную связку и кольцевидную связку – стабилизация головки лучевой кости.
Сухожилие двуглавой мышцы плеча (дистальное) – крепится к бугристости лучевой кости, может воспаляться или разрываться.
Сухожилие трёхглавой мышцы – разгибатель локтя, крепится к локтевому отростку.
Синовиальную оболочку и выпот – в переднем и заднем заворотах.
Бурсы – подкожная локтевая бурса (при бурсите «студенистый локоть»), межкостная, подсухожильные.
🏥 Какие заболевания распознаём с помощью УЗИ локтя:
Заболевание / Состояние | УЗИ-признаки |
Латеральный эпикондилит («теннисный локоть») | Утолщение общего сухожилия разгибателей (>5–6 мм), гипоэхогенность, нечёткость волокнистой структуры, иногда кальцинаты, усиление кровотока на ЦДК. |
Медиальный эпикондилит («локоть гольфиста») | Утолщение общего сухожилия сгибателей (>5 мм), гипоэхогенность, иногда разрыв внутрисухожильной щели. |
Частичный или полный разрыв общего сухожилия разгибателей/сгибателей | Гипоэхогенный или анэхогенный дефект в сухожилии, ретракция концов при полном разрыве (редко). |
Тендинит и разрыв дистального сухожилия бицепса | Утолщение сухожилия, гипоэхогенность, при полном разрыве – пустая зона с ретракцией, гематома. |
Тендинит сухожилия трёхглавой мышцы | Утолщение сухожилия (>5 мм), гипоэхогенность, иногда кальцинаты. |
Бурсит локтевого отростка («локоть студента») | Анэхогенное скопление жидкости (от 5 до 30–50 мм) над локтевым отростком, утолщённые стенки бурсы, возможно наличие перегородок и осадка. |
Синовит локтевого сустава | Утолщение синовиальной оболочки (>2 мм), выпот в переднем и заднем заворотах (анэхогенная жидкость >3–5 мм), усиление кровотока. |
Локтевая коллатеральная связка (разрыв) | Утолщение, нечёткость, гипоэхогенность, анэхогенный дефект при полном разрыве, нестабильность при вальгусной нагрузке (проба с напряжением). |
Артроз локтевого сустава | Остеофиты (гиперэхогенные костные выросты) на венечной ямке, головке лучевой, неравномерность суставной щели. |
Точность:
УЗИ выявляет латеральный эпикондилит с чувствительностью 95%, разрыв локтевой коллатеральной связки – 92% (при динамических пробах). Я использую пробы с напряжением (вальгусная нагрузка), чтобы оценить нестабильность. При сомнениях в костных изменениях – направляю на рентген или МРТ.
Как самому расшифровать результаты УЗИ локтевого сустава
Ниже приведены ключевые параметры, которые я оцениваю и которые вы увидите в протоколе. Внимание: полную расшифровку делаю я, но чтобы вы понимали, что означают цифры и термины, я их подробно описываю.
📋 Основные измеряемые показатели при УЗИ локтя
Параметр | Норма (взрослые 18+) | Отклонение | Что это значит |
Толщина общего сухожилия разгибателей (латеральный надмыщелок) | 4–5 мм, волокнистая структура | >5–6 мм – тендинит (эпикондилит); >7 мм – хроническое воспаление; гипоэхогенность – отёк; анэхогенная щель – разрыв. | Утолщение и потемнение = латеральный эпикондилит. Боль с наружной стороны локтя при рукопожатии или поднятии чашки. |
Толщина общего сухожилия сгибателей (медиальный надмыщелок) | 4–5 мм | >5–6 мм – медиальный эпикондилит; гипоэхогенность – тендинит. | Боль с внутренней стороны локтя, при сгибании кисти или подтягивании. |
Дистальное сухожилие бицепса | 4–6 мм, ровное, гиперэхогенное | Утолщение >6 мм, гипоэхогенность – тендинит; полное отсутствие волокон с ретракцией – разрыв. | Слабость при сгибании в локте и супинации (повороте) предплечья. |
Сухожилие трёхглавой мышцы | 4–5 мм | >5–6 мм – тендинит; дефект – разрыв (редко). | Боль и слабость при разгибании локтя. |
Локтевая коллатеральная связка (толщина, структура) | 3–4 мм, чёткие контуры | Утолщение >4,5 мм, гипоэхогенность – растяжение; анэхогенная щель – разрыв; проба с вальгусной нагрузкой – расхождение >3 мм. | Разрыв связки у метателей, бросковых видов спорта. |
Синовит (выпот в переднем завороте) | <2 мм жидкости | >3–5 мм жидкости – выпот; утолщение синовии >2 мм – синовит (артрит, травма). | Отёк, боль, ограничение движения. |
Бурсит локтевого отростка | Бурса не визуализируется или щелевидная <2 мм | Скопление жидкости >5 мм – бурсит (до 30–50 мм). | Мягкое эластичное образование на задней поверхности локтя (иногда инфицированное). |
Кровоток (ЦДК) в сухожилиях и синовии | Минимальный | Усиленный кровоток – активное воспаление (эпикондилит, синовит, бурсит). | Признак свежего процесса, помогает отличить от дегенерации. |
🔬 Как я формулирую заключение (примеры):
«Норма» – сухожилия обычной толщины и эхогенности, связки целы, жидкости нет.
«Латеральный эпикондилит (теннисный локоть), 1-2 степень» – утолщение общего сухожилия разгибателей до 6 мм, гипоэхогенность, кровоток умеренный.
«Медиальный эпикондилит с частичным разрывом сухожилия сгибателей (20% толщины)» – фокусный гипоэхогенный дефект 1 мм, утолщение до 5,5 мм.
«Бурсит локтевого отростка, умеренный (жидкость 15×8 мм)» – анэхогенное скопление над локтевым отростком, стенки утолщены до 2 мм, признаков инфекции нет.
«Синовит локтевого сустава, выпот 4 мм, синовия утолщена до 3 мм, кровоток усилен» – активное воспаление (ревматоидный артрит, травма).
«Полный разрыв локтевой коллатеральной связки с вальгусной нестабильностью» – анэхогенный дефект связки, при пробе с нагрузкой расхождение костей более 3 мм.
Важно: УЗИ не видит глубокие внутрисуставные тела (хондромы) и мелкие остеофиты – для этого нужен рентген или КТ. Но для сухожилий, связок, бурс и синовита УЗИ – метод выбора.
Подготовка к УЗИ локтевого сустава (никакой)
🔹 Специальной подготовки не требуется.
🔹 Одежда: снимите кофту или закатайте рукав выше локтя.
🔹 Что не нужно: не надо голодать, пить, отменять лекарства.
🔹 При остром бурсите или травме – можно прийти сразу, я работаю аккуратно.
Что взять с собой?
✅ Направление (от ортопеда, травматолога, ревматолога, невролога).
✅ Старые протоколы УЗИ или МРТ – для сравнения.
✅ Рентгеновские снимки (если делали).
✅ Паспорт + полис.
✅ Полотенце (не обязательно).
Как проходит процедура? (Комфортно, безболезненно, быстро)
Положение:
Передняя поверхность (сухожилие бицепса, передний заворот) – сидя на кушетке, рука выпрямлена и лежит на столе ладонью вверх.
Латеральный и медиальный надмыщелки – сидя, рука согнута в локте под 90°, лежит на столе, кисть расслаблена (нейтральная позиция).
Задняя поверхность (сухожилие трёхглавой, локтевая бурса, задний заворот) – сидя, рука согнута и лежит на столе, или лёжа на животе с согнутой рукой над головой.
Локтевая коллатеральная связка – рука согнута под 30°, я прошу оказать сопротивление (вальгусная нагрузка) – оцениваю стабильность.
Ощущения:
Тёплый гель, датчик скользит по коже. Никакой острой боли – даже при сильном эпикондилите давление минимально. При пробе с напряжением может быть неприятно, но не больно. Вы чувствуете только лёгкое касание.
Длительность:
Один локтевой сустав – 15–20 минут.
Оба локтя – 25–30 минут (рекомендую при хронических болях).
Расширенное (с динамическими пробами, цветовым допплером, оценкой всех связок) – до 25 минут на один сустав.
Результат:
Через 5 минут вы получаете протокол с описанием: состояние сухожилий (толщина, эхогенность, дефекты), связок, наличие выпота, синовита, бурсита. Заключение: норма, эпикондилит (уточнить латеральный/медиальный), бурсит, синовит, разрыв.
Высокоточность оборудования и плюсы исследования у меня (47 лет опыта)
🔥 Визуализация мелких сухожилий – датчик 17 МГц видит отдельные волокна общего сухожилия разгибателей, микроразрывы и кальцинаты (от 0,5 мм).
🔥 Цветовой допплер – помогает отличить активный эпикондилит (воспаление с кровотоком) от дегенерации (без кровотока). Это важно для тактики (инъекция кортикостероида или только ЛФК).
🔥 Динамические пробы – я оцениваю нестабильность локтевой коллатеральной связки (проба с вальгусной нагрузкой) и вывих сухожилий.
🔥 47 лет опыта – тысячи локтей: от теннисистов и гольфистов до пациентов с ревматоидным артритом. Я знаю редкие варианты (травмы бицепса, трёхглавой).
🔥 Быстро и дёшево – УЗИ делается сегодня, результат сразу, в отличие от МРТ.
Кому нужно УЗИ локтевого сустава (18+):
🔴 Прямые показания (сделать без отлагательств):
Боль с наружной стороны локтя (при рукопожатии, повороте ключа, подъёме чашки) – латеральный эпикондилит.
Боль с внутренней стороны локтя (при броске, подтягивании, сжатии кисти в кулак) – медиальный эпикондилит.
Отёк и припухлость на задней поверхности локтя – бурсит локтевого отростка (возможно инфицированный).
Травма (падение на локоть, резкий рывок, непрямой удар) – исключить разрыв связок или сухожилий.
Слабость при сгибании или разгибании локтя – возможный разрыв бицепса или трёхглавой.
Ограничение движения, щелчки, нестабильность – повреждение суставной губы или связок.
Ревматоидный артрит, псориатический артрит – оценка синовита и энтезитов.
🟢 Профилактика и контроль (раз в 6–12 месяцев):
Спортсмены (теннис, гольф, бейсбол, метание копья, волейбол) – профилактика эпикондилита и разрывов связок.
Офисные работники (синдром малоподвижности + мышь) – ранние тендиниты.
Строители, массажисты, музыканты – хроническая перегрузка.
Контроль после инъекции кортикостероида – оценка заживления сухожилия.
Приглашаю всех пациентов 18+ в Санкт-Петербурге (Петроградский район)
Я принимаю в центре ультразвуковой диагностики в Петроградском районе.
Ближайшие станции метро:
🚇 Чкаловская
🚇 Спортивная
🚇 Петроградская
🚇 Горьковская
🚇 Крестовский остров
Все эти станции находятся в шаговой доступности от моего кабинета – удобно добираться с Петроградской стороны, Васильевского острова и из центра.
«Не мучайтесь с болью в локте. УЗИ за 20 минут покажет, что именно беспокоит: сухожилие, связка или сумка. Приходите – я дам точный диагноз и рекомендации. Жду вас на Петроградской».
— Веселова Елена Васильевна, к.м.н.
📚 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Клинические рекомендации по ультразвуковой диагностике заболеваний локтевого сустава (Российская ассоциация специалистов ультразвуковой диагностики, 2023).
Miller T.T., et al. «Ultrasound of the elbow: a systematic approach» – Seminars in Musculoskeletal Radiology. 2021; 25(4): 567-578.
Smith J., et al. «Diagnostic ultrasound of the elbow: lateral epicondylitis and beyond» – PM&R. 2020; 12(5): 497-506.
Руководство по ультразвуковой диагностике заболеваний опорно-двигательного аппарата под ред. Федорова В.Г. – М.: Практика, 2021. (Глава 9: локтевой сустав).
European Society of Musculoskeletal Radiology (ESSR) guidelines on ultrasound of the elbow – 2023 update.