Исследования и инновации в области медицины
УЗИ малого таза у женщин и мужчин: особенности
Особенности ультразвуковой диагностики органов малого таза у женщин и мужчин в Санкт-Петербурге (Петроградский район)
УЗИ малого таза у женщин и мужчин: особенности диагностики, органы и методы
«Малый таз – это анатомическая область, где у женщин и мужчин расположены разные органы. Соответственно, и УЗИ‑исследование будет отличаться. Я часто слышу вопросы: что входит в УЗИ малого таза у женщин, а что у мужчин? Можно ли делать один протокол на двоих? Нет, подходы разные. В этой статье я подробно расскажу об особенностях ультразвуковой диагностики малого таза для каждого пола, методах доступа, подготовке и о том, какие заболевания можно выявить».
Что такое УЗИ малого таза и зачем его делать?
УЗИ органов малого таза – это неинвазивное исследование, которое позволяет оценить состояние внутренних органов, расположенных в нижней части брюшной полости и в полости таза. У женщин и мужчин этот набор органов различается, но цель одна: выявить воспалительные, объёмные и функциональные изменения на ранней стадии.
🩺 Для кого проводится УЗИ малого таза?
Для женщин – чаще всего в рамках гинекологического скрининга, при болях внизу живота, нарушениях цикла, бесплодии, подозрении на опухоли.
Для мужчин – при симптомах со стороны мочеиспускания, болях в промежности, повышении ПСА, подозрении на аденому или рак простаты.
Какие органы малого таза входят в исследование у женщин?
У женщин органы малого таза расположены ниже пограничной линии таза. Трансабдоминальное (через живот) и трансвагинальное УЗИ позволяет увидеть:
Орган | Что оценивается |
Матка | Размеры, положение (антефлексия, ретрофлексия), контуры, структура миометрия (наличие миоматозных узлов, аденомиоза), толщина и структура эндометрия. |
Шейка матки | Длина, эхогенность, наличие кист (наботовых желез), патологических включений. |
Яичники | Размеры, объём, положение, фолликулярный аппарат (антральные фолликулы, доминантный фолликул, жёлтое тело), наличие кист, опухолей. |
Маточные трубы | В норме не видны; при воспалении или гидросальпинксе визуализируются как извитые анэхогенные структуры. |
Свободная жидкость в малом тазу | В норме не более 5-10 мл (после овуляции). Увеличение – признак воспаления, внематочной беременности, апоплексии яичника. |
Дополнительно (по показаниям): состояние мочевого пузыря (нижний отдел), регионарные лимфоузлы.
Какие органы малого таза входят в исследование у мужчин?
У мужчин малый таз содержит предстательную железу, семенные пузырьки, нижние отделы мочеточников. Трансабдоминальное и трансректальное (ТРУЗИ) УЗИ позволяет увидеть:
Орган | Что оценивается |
Предстательная железа (простата) | Размеры (длина, ширина, высота), объём (норма 18–25 мл), форма, контуры, эхогенность, наличие узлов, кист, кальцинатов. |
Семенные пузырьки | Размеры (ширина в норме до 12 мм), форма, содержимое (в норме анэхогенные), симметричность. |
Нижний отдел мочевого пузыря | Стенка, наличие камней, трабекулярность, остаточная моча (после мочеиспускания). |
Регионарные лимфоузлы | Перипростатические и подвздошные узлы (при подозрении на рак). |
Основные отличия УЗИ малого таза у женщин и мужчин
Параметр | Женщины | Мужчины |
Основные исследуемые органы | Матка, яичники, эндометрий, шейка | Предстательная железа, семенные пузырьки |
Методы доступа | Трансабдоминально (через живот) + трансвагинально (через влагалище) | Трансабдоминально + трансректально (ТРУЗИ) |
Подготовка | За 1 час выпить 0,5–1 л воды (для трансабдоминального). Для трансвагинального – пустой мочевой пузырь. | За 2-3 часа микроклизма (для ТРУЗИ). Умеренно наполненный мочевой пузырь – для трансабдоминального. |
Лучший метод для детализации | Трансвагинальное (высокое разрешение, не нужен наполненный пузырь) | Трансректальное (ТРУЗИ) – наилучшая визуализация простаты и семенных пузырьков |
Специфические показания | Бесплодие, нарушение цикла, беременность, выделения | Повышенный ПСА, слабая струя, никтурия, боли в промежности |
Возможность биопсии под контролем | Биопсия эндометрия (гистероскопия) | Биопсия простаты под контролем ТРУЗИ (мультифокальная) |
Какие методы УЗИ малого таза существуют?
1. Трансабдоминальное УЗИ (у женщин и мужчин)
Датчик располагается на передней брюшной стенке, над лобком. Преимущества: неинвазивно, подходит для всех. Недостатки: требует наполненного мочевого пузыря, хуже детализация при ожирении.
2. Трансвагинальное УЗИ (только для женщин)
Эндокавитальный датчик вводится во влагалище. Преимущества: высочайшее разрешение, не нужен наполненный мочевой пузырь, видит матку и яичники в деталях (кисты 2–3 мм, мелкие миоматозные узлы). Недостатки: не применяется у девственниц.
3. Трансректальное УЗИ (ТРУЗИ) – преимущественно для мужчин
Датчик вводится в прямую кишку. Преимущества: максимальная детализация простаты и семенных пузырьков, возможность биопсии. Недостатки: требует подготовки (клизма). У женщин используется редко (при стенозе влагалища или девственности).
Как расшифровать результаты УЗИ малого таза (общие ориентиры)
Ниже приведены основные параметры для женщин и мужчин, которые вы увидите в протоколе. Полную расшифровку делаю я, но таблицы помогут понять заключение.
📊 Женщины (трансвагинально / трансабдоминально)
Параметр | Норма | Отклонение |
Матка (длина) | 40–70 мм | >70 мм – увеличение (миома, аденомиоз) |
Эндометрий (репродуктивный возраст) | 3–15 мм (зависит от фазы цикла) | >16 мм – гиперплазия |
Эндометрий (постменопауза) | <5 мм | >5 мм – гиперплазия/рак |
Яичник (объём) | 5–8 мл | >10 мл – поликистоз; <4 мл – истощение |
Миометрий | Однородный | Узлы – миома; нечёткость – аденомиоз |
📊 Мужчины (ТРУЗИ / трансабдоминально)
Параметр | Норма | Отклонение |
Простата (объём) | 18–25 мл | >30 мл – аденома (гиперплазия) |
Эхогенность простаты | Однородная | Гипоэхогенный узел – подозрение на рак |
Семенные пузырьки (ширина) | <12 мм, анэхогенные | Расширение >15 мм – везикулит |
Остаточная моча | <50 мл | >50 мл – инфравезикальная обструкция |
Подготовка к УЗИ малого таза (женщины и мужчины)
Для женщин (трансабдоминально + трансвагинально)
Трансабдоминально: за 1 час выпить 0,5–1 л негазированной воды. Не мочиться. Оптимальное наполнение – умеренный позыв.
Трансвагинально: мочевой пузырь должен быть пустым (опорожнитесь непосредственно перед исследованием).
День цикла: 5–7 день (сразу после менструации) – оптимально. При подозрении на эндометриоз – вторая фаза.
Противопоказания к трансвагинальному УЗИ: девственность (заменяется трансабдоминальным или трансректальным).
Для мужчин (трансабдоминально + ТРУЗИ)
Трансабдоминально: умеренно наполненный мочевой пузырь (не терпеть до боли, но и не опорожняться за час).
ТРУЗИ: за 2–3 часа до исследования очистительная микроклизма (Микролакс или глицериновая свеча). Мочевой пузырь – умеренно наполнен (это улучшает визуализацию простаты).
Дополнительно: при подозрении на рак простаты с собой взять результат ПСА.
Как проходит процедура? (Комфортно, безболезненно, быстро)
Женщины (комбинированный подход):
Сначала я выполняю трансабдоминальное УЗИ (наполненный мочевой пузырь), затем прошу опорожниться и делаю трансвагинальное. Вся процедура занимает 15–20 минут. Введение трансвагинального датчика не вызывает боли (тонкий датчик, гель, одноразовая насадка).
Мужчины:
Сначала трансабдоминально (оценка мочевого пузыря, остаточной мочи), затем пациент ложится на левый бок или в коленно-локтевое положение для ТРУЗИ. Датчик вводится в прямую кишку на 6–8 см. Безболезненно – ощущение как при постановке свечи. Длительность 15–20 минут.
Высокоточность оборудования и опыт – залог правильного диагноза
Я работаю на GE Voluson E10 – экспертный класс. Линейные и конвексные датчики, цветовой допплер, эластография.
🔥 Для женщин: вижу кисты яичников от 2 мм, субмукозные миомы, полипы эндометрия.
🔥 Для мужчин: вижу гипоэхогенные узлы простаты размером от 3 мм, оцениваю гемодинамику, выполняю биопсию под контролем ТРУЗИ.
🔥 47 лет опыта – за моими плечами десятки тысяч исследований малого таза у обоих полов.
Кому нужно УЗИ малого таза (женщины и мужчины)?
Женщины (18+):
Регулярный профилактический осмотр 1 раз в год.
Нарушения цикла, боли внизу живота.
Бесплодие, планирование беременности.
Подозрение на миому, кисту, эндометриоз.
Кровянистые выделения в постменопаузе.
Мужчины (18+):
Ежегодный скрининг после 45 лет (простата).
Частое мочеиспускание, слабая струя, никтурия.
Повышение ПСА (>4 нг/мл).
Боли в промежности, гематоспермия.
Подозрение на простатит или аденому.
Приглашаю на исследование малого таза взрослых пациентов 18+ (Санкт-Петербург, Петроградский район)
Я принимаю в центре ультразвуковой диагностики в Петроградском районе.
🚇 Чкаловская, Спортивная, Петроградская, Горьковская, Крестовский остров – все в шаговой доступности.
«Независимо от того, женщина вы или мужчина – ультразвуковая диагностика малого таза безопасна, безболезненна и жизненно необходима. Я помогу разобраться в ваших симптомах и направлю к нужному специалисту. Приходите – я жду вас на Петроградской».
— Веселова Елена Васильевна, к.м.н.
📚 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Клинические рекомендации по ультразвуковой диагностике органов малого таза (РАСУДМ, 2023).
American College of Radiology (ACR) Appropriateness Criteria – Pelvic Ultrasound in Women and Men.
European Association of Urology (EAU) Guidelines on Prostate Ultrasound and Male Pelvis.
Руководство по ультразвуковой диагностике в урологии / под ред. Лопаткина Н.А. – М., 2021.
Руководство по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии / под ред. Озерской И.А. – М., 2022.