Когда говорят «бляшки в сосудах головного мозга», часто представляют себе только сонные артерии на шее. Но атеросклеротический процесс не останавливается у входа в череп — он может поражать внутримозговые артерии, питающие непосредственно вещество мозга. Увидеть эту скрытую угрозу позволяет транскраниальное дуплексное сканирование (ТКДС) — высокоточное УЗИ, которое буквально «заглядывает» через височные окна внутрь черепной коробки.

Жители Петроградского, Адмиралтейского, Василеостровского и Приморского районов могут пройти это сложнейшее исследование у врача, который знает анатомию виллизиева круга до миллиметра.

Слово эксперту: 47 лет — и ни одной «невидимой» сосудистой катастрофы

Исследование проводит Веселова Елена Васильевна, кандидат медицинских наук, специалист ультразвуковой диагностики с опытом более 47 лет. На её счету тысячи транскраниальных сканирований — от стандартных проверок до поиска редких бляшек в глубоких ветвях средней мозговой артерии.

«Транскраниальное УЗИ — вершина мастерства сосудистого диагноста. Вы пытаетесь поймать тонкий сигнал от артерии диаметром 2–3 мм через кость, и в этот момент любой артефакт может испортить картину. Но именно здесь прячутся бляшки, которые не видны на МР-ангиографии. Я никогда не тороплюсь: нахожу акустическое окно, затаив дыхание, слежу за спектром кровотока в среднемозговой, переднемозговой, заднемозговой артериях. И нередко нахожу гемодинамически значимый стеноз там, где пациенту уже поставили "здоров"», — делится Елена Васильевна.

Какие бляшки можно найти внутри черепа: три типа по данным УЗИ

Транскраниальное сканирование выполняется через височный, субокципитальный и орбитальный доступы. Это позволяет осмотреть все основные внутримозговые артерии: среднемозговую (СМА), переднемозговую (ПМА), заднемозговую (ЗМА), внутричерепные сегменты позвоночных артерий и основную артерию. Бляшка в любом из этих сосудов — прямая угроза инсульта в конкретном сосудистом бассейне.

1. Мягкая эмбологенная бляшка в сифоне внутренней сонной артерии

Как выглядит: Тёмное, почти чёрное образование в проекции сифона (С-образного изгиба внутренней сонной артерии сразу после входа в череп). В цветовом допплере — пристеночный дефект окрашивания, в спектральном режиме — локальное повышение линейной скорости кровотока и признаки турбулентности.

Случай спасения:
Женщина 58 лет, страдающая мерцательной аритмией, пожаловалась на кратковременные эпизоды потери поля зрения на правый глаз — всё длилось 2–3 минуты и проходило. При транскраниальном исследовании через височное окно Веселова Е.В. обнаружила в области сифона левой ВСА мягкую бляшку 6 мм с подвижным фрагментом на поверхности — флотирующей «ниткой». Это был источник микроэмболов, улетавших в глазничную артерию. Пациентку экстренно направили в нейрососудистый центр, где бляшку стабилизировали консервативно мощными антиагрегантами, а затем выполнили эндоваскулярное стентирование. Транзиторные ишемические атаки прекратились. Женщина сохранила зрение и избежала корковой слепоты.

2. Плотный стеноз средней мозговой артерии

На экране: В проекции СМА — яркая гиперэхогенная структура, суживающая просвет на 60–70%. Кровоток в зоне стеноза резко ускорен (более 200 см/с), дистальнее — замедлен, спектр «сглажен». Поверхность бляшки ровная, без признаков изъязвления.

Реальный случай:
Мужчина 52 лет, курильщик с гипертонией, обратился с жалобами на утренние онемения левой руки, которые проходили через 10 минут. Невролог заподозрил шейный остеохондроз, но для исключения сосудистой природы направил на УЗИ. Елена Васильевна выявила критический стеноз правой средней мозговой артерии за счёт плотной бляшки. Просвет сужен до 36% от нормы, но покрышка стабильная. Пациента немедленно перевели на агрессивную гиполипидемическую терапию и двойную антитромбоцитарную защиту. Через 6 месяцев контроль показал стабилизацию бляшки и снижение скорости кровотока — компенсаторные коллатерали частично разгрузили бассейн. Инсульт не развился.

3. Кальцинированная бляшка в основной артерии

Как выглядит: В субокципитальной проекции на фоне костных структур визуализируется ярко-белое включение, отбрасывающее чёткую акустическую тень. Основная артерия деформирована, кровоток в ней ускорен, в позвоночных артериях — компенсаторное усиление.

Случай из практики:
Пациент 69 лет с сахарным диабетом страдал от сильных головокружений и шаткости походки, дважды за последний год падал без потери сознания. МРТ головного мозга выявила лишь единичные лакунарные очаги, причину невролог не находил. При транскраниальном сканировании Веселова Е.В. увидела кальцинированную циркулярную бляшку в средней трети основной артерии, стеноз 55%. За плотной тенью скрывался пристеночный тромбоз длиной 3 мм, пропущенный МР-ангиографией. Именно он вызывал повторные микроэмболии в ствол мозга и мозжечок. После курса антикоагулянтной терапии под контролем коагулограммы тромб лизировался, головокружения ушли, походка восстановилась. Вовремя найденная бляшка предотвратила фатальный стволовой инсульт.

Точность транскраниального УЗИ: можно ли доверять методу?

Транскраниальное дуплексное сканирование — признанный метод скрининга и мониторинга внутричерепных стенозов. Его преимущества:

• Прямая визуализация гемодинамики. Мы видим не статичную картинку, а поток крови в реальном времени, и можем вычислить градиент давления в зоне сужения.

• Выявление микроэмболов. Транскраниальный допплер регистрирует микроэмболические сигналы — «щелчки» от пролетающих частиц бляшки. Это прямой признак нестабильной бляшки.

• Чувствительность. Для стеноза внутричерепных артерий более 50% точность достигает 90–95% при сопоставлении с цифровой субтракционной ангиографией.

• Безопасность. Метод не несёт лучевой нагрузки, не требует введения контраста и может повторяться с любой частотой.

«Я всегда говорю пациентам: МР-ангиография покажет вам картинку, а транскраниальное УЗИ — картинку и "музыку" сосуда. Звук допплеровского сдвига расскажет о турбулентности лучше, чем любые срезы. А если я слышу характерный "чирикающий" сигнал микроэмбола — это сигнал тревоги, который заставит действовать немедленно», — объясняет Веселова Е.В.

Кому из жителей Петроградского, Адмиралтейского, Василеостровского и Приморского районов необходимо транскраниальное УЗИ

Особенно важно пройти исследование, если вы живёте рядом с метро Петроградская, Адмиралтейская, Василеостровская или Приморская и у вас есть:

• повторяющиеся кратковременные онемения конечностей или лица с одной стороны;

• внезапно возникающие нарушения речи, провалы в памяти на несколько минут;

• эпизоды двоения в глазах или выпадения поля зрения;

• упорные головокружения, не связанные с переменой положения тела;

• диагностированный атеросклероз сонных артерий или артерий ног — внутричерепные сосуды надо проверить обязательно;

• курение, гипертония, сахарный диабет и возраст старше 45 лет.

Акция: две зоны по цене одной — проверьте мозг и шею за одно посещение

Атеросклеротические бляшки редко ограничиваются только внутричерепным пространством. Чаще всего поражение носит этажный характер: и на шее (БЦА), и внутри черепа. Для полной картины мы предлагаем комплексную проверку на специальных условиях.

При оплате УЗИ сосудов головного мозга (транскраниального) — вторая зона в подарок.

Бесплатно вы можете обследовать:

• Брахиоцефальные артерии (БЦА) — экстракраниальный отдел, от дуги аорты до входа в череп;

• Артерии нижних конечностей — исключение риска гангрены и ампутации.

Оба исследования выполнит Веселова Е.В., кандидат медицинских наук с опытом 47 лет. Вы получите полный дуплекс «от порога до капилляра» и заключение, которому доверяют нейрососудистые хирурги города.

Не ждите, пока инсульт сам выберет ваш сосудистый бассейн. Запишитесь на транскраниальное УЗИ в клинику, удобно расположенную для жителей Петроградского, Адмиралтейского, Василеостровского и Приморского районов. Контакты и точный адрес — на сайте или у администраторов. Количество мест по акции ограничено.