Автор: Донской Эдуард Олегович, врач травматолог-ортопед, вертеброневролог, главный врач клиники. Опыт более 36 лет. Приём в Санкт-Петербурге и Ленинградской области.

Доброе утро. «Доктор, у меня жидкость в колене. Обязательно ли откачивать?» — этот вопрос я слышу почти каждый день. Отвечу подробно, чтобы развеять страхи и объяснить, когда пункция действительно нужна, а когда можно обойтись консервативным лечением.

Откуда берётся жидкость

В норме в коленном суставе есть небольшое количество синовиальной жидкости — она смазывает хрящ и питает его. Синовиальная оболочка вырабатывает её и частично всасывает обратно. Когда развивается воспаление, оболочка начинает производить жидкости больше, чем может всосать. Она накапливается — формируется синовит. Это не самостоятельное заболевание, а реакция сустава на повреждение или воспаление.

Причины синовита

• остеоартрит;

• ревматоидный артрит;

• травма (мениск, связки, хрящ);

• инфекция;

• подагра;

• гемофилия;

• опухоли.

Обязательно ли делать пункцию

Не всегда. Пункция показана, если:

• жидкость в большом количестве и ограничивает движения;

• подозрение на инфекцию (гной);

• подозрение на гемартроз (кровь);

• нужно ввести лекарство внутрь сустава;

• нужно исследовать жидкость лабораторно.

Если жидкости немного и причина ясна (например, начальный артроз), можно обойтись консервативным лечением: плазматерапия, коллагенотерапия, гиалуроновая кислота, физиотерапия, массаж, мануальная терапия.

Диагностика в день обращения

В нашей клинике УЗИ коленного сустава проводится бесплатно и в день обращения. За 15–20 минут я вижу количество жидкости, состояние оболочки, менисков, связок и сразу определяю, нужна ли пункция. Пациент не ждёт неделю, не пьёт лишние таблетки, а сразу начинает лечение.

Три клинических случая

Случай 1. Женщина, 55 лет.
Колено отекло, движения ограничены. На УЗИ — синовит, жидкость 40 мл. Проведена пункция, введена гиалуроновая кислота, назначена плазматерапия. Через месяц — улучшение.

Случай 2. Мужчина, 40 лет.
После травмы — гемартроз. Пункция, удаление крови, иммобилизация. Через три недели — восстановление.

Случай 3. Женщина, 65 лет.
Инфекционный артрит. Пункция, антибиотики, госпитализация. Сустав спасён.

Методы лечения — подробно

1. Разгрузка сустава. Покой, трость, ортез.

2. Компрессионная терапия. Эластичный бинт, медицинский трикотаж.

3. Плазматерапия (PRP). Снимает воспаление, стимулирует регенерацию.

4. Коллагенотерапия. Укрепляет связки, стабилизирует сустав.

5. Гиалуроновая кислота. Восполняет синовиальную жидкость.

6. Физиотерапия. Магнит, лазер, ударная волна, электрофорез.

7. Массаж. Лимфодренажный, классический.

8. Мануальная терапия. Восстановление биомеханики.

9. ЛФК. Укрепление мышц бедра.

10. Пункция. По показаниям.

11. Медикаменты. НПВС, хондропротекторы, антибиотики.

Список литературы

1. Клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартрита (2022).

2. Клинические рекомендации по диагностике и лечению инфекционного артрита (2021).

3. Клинические рекомендации по диагностике и лечению травм коленного сустава (2023).

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.