Здравствуйте, уважаемые читатели.

Меня зовут Донской Эдуард Олегович. Я — главный врач клиники, специализирующейся на заболеваниях суставов и позвоночника в Санкт-Петербурге. По основной специализации я — травматолог-ортопед и вертеброневролог. Мой практический стаж — более 36 лет.

Сегодня мы поговорим о голеностопном суставе. Это сложный и очень нагружаемый механизм. Каждый день он принимает на себя вес нашего тела, а в условиях Петербурга — ещё и постоянную сырость, гололёд и риск травм.

Ко мне часто приходят пациенты с жалобами на боль в лодыжке, отёчность, хруст при ходьбе. На рентгене видны краевые разрастания (остеофиты) и сужение щели — классика артроза. Но здесь меня, как опытного врача, всегда настораживает один вопрос: это действительно износ, или за этим стоит скрытое воспаление?

За 36 лет практики я выработал правило: артроз голеностопа — это диагноз-исключение. Мы обязаны исключить подагру (она любит этот сустав), ревматоидный артрит и реактивный артрит после инфекции. И только тогда заниматься восстановлением хряща. Иначе мы просто «залечим» симптомы, а болезнь будет прогрессировать.

Почему голеностоп — особенный сустав в диагностике?

У него скудное кровоснабжение, хрящ здесь тонкий и плохо восстанавливается. Но самое главное: голеностоп — «излюбленная мишень» подагры и псориатического артрита. И я видел десятки случаев, когда пациенту 5 лет ставили «артроз», а на самом деле это был подагрический артрит, и его лечили абсолютно неправильно. Поэтому анализы при болях в голеностопе я назначаю даже при «очевидном» рентгенологическом артрозе.

Мой обязательный лабораторный минимум для голеностопа (5 анализов)

1. Мочевая кислота (самый важный маркер для этого сустава)

• Мочевая кислота в сыворотке крови. Я повторюсь, но голеностоп — это любимая локация подагры. Если я вижу повышение мочевой кислоты на фоне артрозных изменений, я немедленно корректирую терапию. Назначаю диету и препараты, снижающие уровень уратов. Это спасает сустав от быстрого разрушения. В Петербурге, где любят рыбные блюда и пиво, гиперурикемия — настоящий бич.

2. Маркеры воспаления (отличить артроз от артрита)

• СОЭ и СРБ (С-реактивный белок) высокочувствительный. При истинном артрозе эти показатели обычно в норме или незначительно повышены. Если я вижу резкое завышение — я ищу артрит (подагрический, ревматоидный или реактивный). Это мой главный дифференциальный фильтр.

3. Исключение ревматоидного артрита

• Ревматоидный фактор (РФ) и Анти-ЦЦП. Ревматоидный артрит нередко дебютирует с голеностопа, особенно у женщин. Если анализы положительные — я немедленно меняю стратегию и подключаю ревматолога. Артрозные шипы на рентгене не должны вводить нас в заблуждение.

4. Оценка работы почек (критично перед лечением)

• Креатинин + СКФ (скорость клубочковой фильтрации). Практически все обезболивающие при артрозе — это НПВС. Они бьют по почкам. А если у пациента ещё и скрытая подагра с нарушением выведения мочевой кислоты, то почки и так работают на пределе. Как главный врач, я обязан это проверить, прежде чем прописать терапию. Без этого анализа я не назначаю лечение — это мой принцип.

5. Исключение реактивного артрита (после инфекций)

• Общий анализ крови + СРБ в динамике, а при подозрении — ПЦР на хламидии, микоплазму, уреаплазму. Почему это важно? Реактивный артрит часто «бьёт» именно в голеностоп и колено. Пациент мог перенести кишечную или урогенитальную инфекцию 3–4 недели назад, и теперь сустав воспалён. Если мы не выявим возбудителя, мы будем лечить артроз годами, а причина останется внутри.

Специфический маркер (для запущенных случаев)

Когда я вижу артроз голеностопа 2–3 стадии с выраженным болевым синдромом, я всегда назначаю:

• Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой. Чтобы исключить остеомиелит или вялотекущий инфекционный процесс в кости. Это редкость, но за 36 лет я встречал такие случаи, и они всегда были запущены из-за отсутствия настороженности.

Данный материал носит информационный характер. Артроз голеностопа без корректной диагностики и лечения прогрессирует до анкилоза (неподвижности) и приводит к эндопротезированию. Не занимайтесь самолечением — обязательно пройдите лабораторное обследование и получите очную консультацию специалиста.