Вступление: когда сустав перестаёт двигаться навсегда

— Доктор, моя мама 10 лет страдала ревматоидным артритом. Сейчас её колено вообще не гнётся, нога как палка. Врач сказал — анкилоз. Что это? Можно ли что-то сделать?

Я слышу такие вопросы с болью в голосе. Пациенты приходят с суставами, которые больше не двигаются. Не потому, что болят. Не потому, что опухли. А потому, что внутри произошло непоправимое — кости срослись друг с другом. Сустав перестал существовать как подвижное сочленение.

Анкилоз — это полная неподвижность сустава в результате сращения суставных поверхностей. Сустав превращается в монолит. Кость срастается с костью. Ни согнуть, ни разогнуть. Навсегда.

Я, Эдуард Олегович Донской, за 35 лет практики видел анкилозы после тяжёлых травм, после запущенных артритов, после неправильного лечения. И каждый раз думаю: многие из этих анкилозов можно было предотвратить. Если бы вовремя начали лечить. Если бы не терпели боль. Если бы не запускали болезнь.

В этой статье — вся правда об анкилозе. Что это, почему возникает, можно ли его вылечить и как не допустить.

Что такое анкилоз? Объясняю без сложных терминов

Анкилоз (от греческого ankylos — «согнутый», «кривой») — это состояние, при котором сустав полностью теряет подвижность. Суставные поверхности, которые в норме скользят друг относительно друга, срастаются между собой.

Простыми словами: представьте дверь на петлях. В норме петли двигаются, дверь открывается и закрывается. Анкилоз — это когда петли залили цементом. Дверь перестала двигаться. Намертво.

Два вида анкилоза:

Анкилоз может быть в любом суставе:

• Коленный (нога не сгибается)

• Тазобедренный (человек не может сидеть нормально, не может сесть на корточки, поднять ногу)

• Плечевой (рука зафиксирована в одном положении — не поднять, не отвести)

• Локтевой, голеностопный, суставы пальцев

Функционально значимое положение сустава — это угол, в котором сустав зафиксировался. Если колено срослось в выпрямленном положении — человек более-менее может ходить (нога прямая, как палка). Если колено срослось в согнутом положении — ходить невозможно, нога не опирается на стопу. Требуется операция.

Почему возникает анкилоз: основные причины

Анкилоз никогда не возникает «на ровном месте». Всегда есть причина, которая привела к разрушению сустава и последующему сращению.

1. Хронические артриты (самая частая причина)

Ревматоидный артрит. При длительном, нелеченом или плохо леченном ревматоидном артрите воспаление разрушает хрящ. Суставные поверхности обнажаются, кости трутся друг о друга. Организм «защищается» — запускает образование костных мостиков между костями. Формируется костный анкилоз. Чаще всего страдают мелкие суставы кистей, стоп, а также локти, колени.

Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева). При этой болезни позвонки срастаются между собой костными мостиками — синдесмофитами. Позвоночник превращается в «бамбуковую палку». Это одна из самых тяжёлых форм анкилоза, ведущая к полной неподвижности спины и шеи. Грудная клетка перестаёт расширяться при дыхании, человек задыхается при ходьбе.

Псориатический артрит. Воспаление также может приводить к анкилозу суставов пальцев.

2. Травмы (внутрисуставные переломы)

Тяжёлый перелом, который проходит через сустав. Если костные отломки срастаются неправильно, суставная поверхность становится неровной. Хрящ разрушается. Кости срастаются между собой — посттравматический анкилоз.

3. Длительная иммобилизация (обездвиживание)

Если сустав обездвижен гипсом или аппаратом на срок более 6–8 недель (например, после сложной травмы, операции), внутри сустава начинают разрастаться соединительнотканные и костные спайки. Сустав «забывает», как двигаться. Развивается тугоподвижность, а затем — анкилоз. Это ятрогенное осложнение — то есть вызванное действиями врачей (хоть и вынужденно).

4. Инфекционный артрит (гнойный артрит)

Бактерии попадают в сустав (через рану или с током крови). Гной разрушает хрящ за считанные дни. После лечения инфекции суставные поверхности срастаются — анкилоз.

5. Остеоартроз (терминальная стадия)

При деформирующем остеоартрозе 4 стадии хрящ полностью исчезает, кость трется о кость, образуются массивные костные разрастания (остеофиты). Сустав может самопроизвольно анкилозироваться — становится неподвижным. Часто это происходит в тазобедренном и коленном суставах.

6. Операции на суставах (артродез — искусственный анкилоз)

Бывают ситуации, когда хирург намеренно создаёт анкилоз. Например, при тяжёлой деформации стопы, при параличе мышц – чтобы создать устойчивую, опорную конечность. Это лечебный анкилоз — он планируется как благо, потому что подвижный сустав был бы нестабильным и болевым.

Как распознать анкилоз: симптомы

Основной симптом один — сустав не двигается. Совсем. Или почти совсем.

Признаки:

1. Невозможность согнуть или разогнуть сустав до конца. При костном анкилозе движений нет вообще. При фиброзном — есть микродвижения (1–5 градусов), очень болезненные.

2. Отсутствие боли (в отличие от артрита или артроза). Если анкилоз сформировался, острая боль уходит. Остаётся только дискомфорт от того, что конечность не функционирует.

3. Вынужденное положение конечности. Человек приспосабливается. При анкилозе тазобедренного сустава в положении сгибания — ходит с опорой на костыли, сидит с трудом. При анкилозе колена — щадит ногу, меняет походку, изнашивается здоровый сустав.

4. При хранящемся хрящевом покрове — невозможность движений сохраняется (капсулярная форма контрактуры), но в последующем формируется костный анкилоз.

Что будет, если не лечить анкилоз? (Но он уже «вылечен» — неподвижностью)

Анкилоз — это финал. Дальше уже некуда.

Но если анкилоз сформировался, это не значит, что всё закончилось. Анкилоз одного сустава «убивает» другие.

Риск №1. Компенсаторная перегрузка соседних суставов

Если у вас анкилоз колена в выпрямленном положении, вы ходите, не сгибая ногу. Каждый шаг — ударная нагрузка на тазобедренный сустав и поясницу. Через 5–10 лет развивается артроз этих суставов. Вы меняете ходьбу — и ломаете здоровые части тела.

Риск №2. Анкилоз в функционально невыгодном положении

Если колено срослось в согнутом положении (45–90 градусов), вы не можете нормально ходить. Нога не выпрямляется, пятка не касается пола. Вам нужны костыли или трость. Жизнь превращается в борьбу. А если плечо срослось в положении приведения (рука прижата к туловищу) — вы не можете поднять руку, дотянуться до полки, надеть рубашку.

Риск №3. Атрофия мышц

Мышцы, которые не работают, усыхают. Нога при анкилозе колена становится тоньше здоровой на 5–8 см. Вернуть мышечную массу после многолетнего анкилоза почти невозможно — даже после операции.

Риск №4. Ошибочный диагноз на ранних стадиях

Гораздо страшнее, когда анкилоз не распознают на стадии фиброзного сращения! Пациента продолжают лечить «просто артрозом», он терпит боль, не разрабатывает сустав, не приходит к врачу вовремя. И фиброзный анкилоз переходит в костный. А это уже необратимо.

Моя задача — распознать артрогенную контрактуру на стадии, когда сустав ещё можно «расшевелить» консервативно: ЛФК, физиотерапия, капельницы, иногда — артроскопия для мобилизации. И не дожидаться, пока срастётся кость.

Как лечить анкилоз в клинике «Медикус»

Важное предупреждение: Лечение зависит от вида анкилоза. Фиброзный анкилоз — мы лечим консервативно и малоинвазивно. Костный анкилоз — только сложная реконструктивная операция (которая технически возможна не всегда, особенно в позвоночнике).

Фиброзный анкилоз (ранняя стадия, кости не срослись):

1. Лечебная физкультура (ЛФК) «на растяжку» — специальные упражнения на постепенное увеличение амплитуды. Никаких рывков, насилия.

2. Механотерапия — аппараты с дозированной нагрузкой для «разработки» сустава.

3. Физиотерапия на советских аппаратах:

   • ЧЭНС (лаборатория А.А. Карасева) — снимает рефлекторный мышечный спазм.

   • ДДТ (метод Пьера Бернара) — улучшает трофику тканей.

   • КВЧ-терапия (открытие академика Н.Д. Девяткова) — стимулирует восстановление.

4. Инфузионная терапия (капельницы с актовегином, магнием, витаминами группы В) для улучшения метаболизма тканей.

5. Мануальная терапия и постизометрическая релаксация (для расслабления мышц, блокирующих сустав).

6. Остеопатия (обращается к сегментарным перекрутам).

7. Если консервативное лечение неэффективно — артроскопическая мобилизация (через 2 прокола сустав рассекают спайки). Это малоинвазивная операция. После неё — сразу начинают разработку.

Костный анкилоз:

Только операция. Консервативными методами костное сращение не убрать.

Виды операций:

• Артропластика — рассечение костного сращения, создание новой суставной щели. Иногда с прокладкой из собственной фасции.

• Эндопротезирование (замена сустава на искусственный) — когда сустав полностью разрушен. Например, эндопротезирование тазобедренного или коленного сустава при костном анкилозе.

При болезни Бехтерева (анкилозирующий спондилит) с костным сращением позвонков — операция на позвоночнике очень травматична и рискованна (кровотечение, повреждение спинного мозга). Показана при тяжёлых деформациях (например, «поза просителя» — сильнейший кифоз, подбородок упирается в грудину, человек не может смотреть вперёд). Проводят остеотомию позвоночника.

Но повторю: моя задача — не допустить костного анкилоза. Лечить на ранних стадиях. При фиброзном анкилозе. Врач должен бороться за каждый градус подвижности.

Реальный пример из моей практики (анкилоз, которого удалось избежать)

Пациент Виктор, 55 лет. Обратился с жалобами на ограничение сгибания в левом колене после перелома мыщелков бедра 2 года назад. Колено сгибалось только до 90 градусов. При попытке согнуть дальше — резкая боль в суставе и по задней поверхности бедра. Рентген: внутрисуставных сращений нет, костный анкилоз отсутствует. МРТ: фиброзные спайки в заворотах сустава — в основном в задних отделах (сумка икроножной мышцы). Диагноз: фиброзный анкилоз коленного сустава (посттравматический).

Что я сделал:

1. Назначил 3 курса капельниц с магнием и актовегином — улучшил кровоток.

2. Провёл курс физиотерапии (ЧЭНС, ДДТ, КВЧ) — для снятия местного отёка и спазма.

3. Остеопатия (5 сеансов) — убрал компенсаторные перекосы таза.

4. После предподготовки за 2 недели — артроскопическая мобилизация (малоинвазивная операция: рассекли спайки в задних отделах, иссекли фиброзную ткань). Операцию провёл наш хирург, я координировал процесс и проводил реабилитацию.

5. Сразу после операции — ЛФК с врачом, ежедневные разработки, механотерапия.

Результат: Через 1 месяц после операции колено сгибалось до 120 градусов (прирост 30 градусов). Через 3 месяца — 135 градусов (практически норма). Костного анкилоза удалось избежать.

Виктор сказал: «Почему же другие врачи не предложили мне эту операцию раньше?». Ответ: потому что они не занимаются ранней диагностикой фиброзных анкилозов и не организуют комплексное лечение.

Мораль: не доводите до костного сращения. Приходите, пока сустав ещё можно спасти.

Как не допустить анкилоз: профилактика

1. Раннее и агрессивное лечение артритов.
Ревматоидный артрит, псориатический артрит, болезнь Бехтерева лечатся не «по настроению», а по протоколу. Базисная терапия (метотрексат, сульфасалазин, биопрепараты) — это единственный способ остановить иммунное воспаление и предотвратить анкилоз.

2. Правильная реабилитация после травм и операций.
После перелома или артроскопии — нельзя ждать «само пройдёт». Нужно начинать разрабатывать сустав с первых разрешённых дней. Нанять инструктора ЛФК, выполнять упражнения. Не дать спайкам сформироваться.

3. При длительной иммобилизации (гипс) — пассивная разработка.
Разрешить врачу. Накладывать гипс не на 3 месяца, а менять каждый месяц с короткими периодами ЛФК.

4. Не терпеть боль «ради разработанности» — не форсировать нагрузку. Увеличивать объём движений постепенно, без боли. Если боль появляется — это сигнал остановиться и использовать физиотерапию, противовоспалительные.

5. Контроль сахарного диабета, нормализация веса.
Системные заболевания влияют на воспаление в суставах. Лишний вес перегружает сустав, ускоряя его разрушение.

6. Ежегодный профилактический осмотр у травматолога-ортопеда, особенно при наличии хронических суставных заболеваний.

Бесплатный приём в клинике «Медикус» — дайте мне проверить ваш сустав на анкилоз

Я, Эдуард Олегович Донской, приглашаю на первичную консультацию бесплатно:

• Пациентов, у которых сустав перестал разгибаться или сгибаться до конца.

• Тех, кому после травмы, перелома, операции гипс давно сняли, а подвижность не вернулась.

• Пациентов с хроническими артритами, у которых появилась тугоподвижность.

• Людей, которые боятся, что их сустав «застывает».

На приёме я лично:

1. Осмотрю сустав, оценю амплитуду движений с помощью угломера.

2. Проведу тесты на фиброзный анкилоз (оценку пассивной подвижности, проверку эластичности мягких тканей).

3. При подозрении на сращение — направлю на рентген или МРТ.

4. Отличу фиброзный анкилоз от костного, тугоподвижность от мышечной контрактуры.

5. Составлю план: если фиброзный анкилоз — будем разрабатывать, если костный — отправлю к ортопеду-хирургу, специализирующемуся на эндопротезировании.

Не ждите, пока сустав срастётся намертво. Пока есть хоть малейшее движение — его можно сохранить и увеличить. Помогите себе. Приходите.

Список литературы (краткий)

1. Клинические рекомендации. Анкилоз суставов. Ассоциация травматологов-ортопедов России, 2024.

2. Ключевский В.В. Артрогенные контрактуры и анкилозы. В кн.: Медицинская реабилитация. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2024.

3. Животов В.А. Анкилозирующий спондилит. Клиническая медицина. 2023;101(5):322-328.

4. Справочник MSD. Анкилоз. 2024.

5. Российские клинические рекомендации. Реабилитация при контрактурах и анкилозах суставов. 2025.

С уважением,
Эдуард Олегович Донской
Главный врач клиники «Медикус», травматолог-ортопед, вертеброневролог.
Стаж 35 лет. Клиника «Медикус». Санкт-Петербург