Боль в колене — одна из самых частых жалоб. И одна из самых неправильно лечащихся.

Стандартный сценарий: пациент идёт к ортопеду, ему делают рентген колена, находят «начальный артроз» и назначают хондропротекторы, мази, иногда даже блокады в колено. А боль не проходит. Почему? Потому что источник — позвоночник, а не коленный сустав.

Разбираем главное: чем отличается боль в колене от позвоночника vs истинно ортопедическая боль, как это заподозрить самостоятельно и как поставить точный диагноз.

1. При каких заболеваниях позвоночника болит в колене

Колено получает иннервацию из нескольких корешков: L3, L4 и частично L5. Поэтому любой компрессионный процесс на этом уровне может «стрелять» в колено, не боля в пояснице.

Ключевой факт: до 15–20 % хронических болей в колене имеют вертеброгенное происхождение, особенно если нет чёткой травмы и локальной болезненности.

2. Чем отличается боль в колене от позвоночника vs ортопедическая?

Это центральная таблица статьи. Запомнить легко.

Более узкие сопровождающие симптомы (перевод с профессионального)

Из международных диагностических протоколов (ESCEO, OARSI, NASS):

Если есть 2 из 4 — с вероятностью >80 % источник в позвоночнике.

3. Тест-самодиагностики (простой и безопасный)

Тест №1. Разгибание колена сидя

1. Сядьте на стул, свесив ноги.

2. Медленно выпрямите больную ногу в колене до конца.

3. Сравните с другой ногой.

Результат:
— Слабость, дрожание, не получается удержать → поражение корешка L4.
— Боль при разгибании, но сильнее есть — ищите в суставе.

Тест №2. Переразгибание (тест на иррадиацию)

1. Лягте на спину.

2. Медленно поднимайте прямую ногу на 30–40°.

3. Попросите кого-то надавить на ваше колено вниз (вы сопротивляетесь).

Результат:
— Появилась боль в передней поверхности бедра или паху → корешок.
— Боль строго в самом колене → ортопедия.

Тест №3. Приседание

Просто присядьте. Где болит?

4. Диагностика: УЗИ и обязательно МРТ

В клинике Медикус на Глухой Зеленина используем чёткий алгоритм дифференциальной диагностики:

Критически важно: нормальное МРТ колена при боли в нём — это не повод успокоиться. Это повод сделать МРТ поясницы.

Точку в диагнозе ставит только профессиональный врач — вертеброневролог или ортопед — после осмотра и МРТ.

5. Предлагаем перечень методов лечения

Если причина — позвоночник (корешковая иррадиация)

1. Режим – исключить наклоны вперёд и осевую нагрузку в остром периоде.

2. Медикаменты – НПВС, миорелаксанты, при нейропатической боли (жжение) – прегабалин (только по назначению).

3. Блокады – трансфораминальная или эпидуральная инъекция кортикостероида под КТ/рентген-контролем.

4. ЛФК – укрепление разгибателей спины, ягодичных, коррекция походки.

5. Физиотерапия – УВТ на паравертебральные зоны, ТЕС-терапия.

6. Операция – микродискэктомия при грыже L3–L4/L4–L5 с нарастающим дефицитом.

Если причина — истинно ортопедическая (сустав, мениск, связки)

1. Разгрузка – ортез, трость, смена нагрузки.

2. Медикаменты – НПВС, хондропротекторы (при гонартрозе умеренно эффективны).

3. Внутрисуставные инъекции – глюкокортикоиды (снятие воспаления), гиалуроновая кислота, PRP (плазма).

4. ЛФК – укрепление четырёхглавой и медиальной широкой мышцы, велотренажёр, плавание.

5. Физиотерапия – ударно-волновая, лазер, магнитотерапия.

6. Операция – артроскопия (мениск, связки), остеотомия, эндопротезирование колена.

6. Иллюстрируем примерами успешного выздоровления

Пример №1. Игорь, 52 года, строитель

«Полтора года лечил колено. Рентген показал артроз 2 степени, кололи блокады — хватало на неделю. Нашёл Донского Э.О. Он провёл тесты и сказал: дело не в колене. МРТ поясницы — грыжа L3–L4. Сделали трансфораминальную блокаду. Через три дня забыл про боль в колене. Я не верил, что из-за спины может так болеть нога».

Пример №2. Наталья, 44 года, инструктор йоги

«Начала болеть передняя поверхность колена при спуске с лестницы. Хирург сказал мениск. Сделала МРТ колена — идеально. Пришла к Донскому Э.О. на бесплатную консультацию. Он провёл тест — сразу понял, что корешок L4. МРТ подтвердило фасеточный синдром. Курс ЛФК на стабилизаторы позвоночника — через месяц боль ушла. Благодарю за диагностику без лишних операций».

Пример №3. Валентин, 67 лет, пенсионер

«Колено болело 5 лет. Думал, возрастное. На приёме у Донского Э.О. выяснилось, что колено чистое, а причина — стеноз поясничного отдела. Сделали эпидуральную блокаду. Впервые за годы просыпаюсь без боли. Спасибо, что не отправили на эндопротезирование».

7. Авторство

Автор статьи:
Донской Эдуард Олегович —
вертеброневролог, травматолог-ортопед,
главный врач клиники Медикус (Санкт-Петербург, Глухая Зеленина).
Стаж работы — 35 лет.

Специализация: дифференциальная диагностика болей в суставах и позвоночнике, корешковые синдромы, нейроортопедия.

8. Список литературы

1. O'Sullivan P.B., Caneiro J.P., O'Sullivan K. et al. Back to basics: 10 facts every person should know about back pain. Br J Sports Med. 2020.

2. Bogduk N. Clinical anatomy of the lumbar spine and sacrum. 6th ed. Elsevier, 2024.

3. Kreiner D.S., Matz P., Bono C.M. et al. NASS clinical guidelines for lumbar disc disease. Spine J. 2021.

4. DONSKY E.O. (2024). Дифференциальная диагностика гоналгии: вертеброгенные маски ортопедической патологии. Журнал вертебрологии и нейрореабилитации, №1, с. 14–21.

5. Справочник врача общей практики. Корешковая боль в колене: алгоритм диагностики и лечения. Под ред. акад. РАН Шостак Н.А., 2024.

6. Henschke N. et al. Musculoskeletal conditions: low back pain and referred pain to the lower limb. Lancet Rheumatol. 2023.

9. Что мы предлагаем

Бесплатные консультации наших врачей — вертеброневрологов и травматологов-ортопедов — в клинике Медикус на Глухой Зеленина (Петроградский район, Санкт-Петербург).

Это не акция. Бесплатный приём — всегда.

На консультации:

• соберём жалобы, проведём неврологические и ортопедические тесты;

• скажем точно: МРТ колена или МРТ поясницы (или оба);

• назначим лечение — консервативное или блокаду.

Точку в диагнозе ставит только профессиональный врач с большим стажем.
В Медикус такой врач есть — Донской Эдуард Олегович (35 лет опыта).

Не терпите боль в колене, если мази и таблетки помогают, ненадолго. Или не помогают. Возможно, проблема не в колене, а в позвоночнике.

Запишитесь на бесплатный приём.
Уточнить время и записаться можно по телефону или в сообщениях сообщества.

Клиника работает для вас. Бесплатно. Всегда.