Главный врач клиники, травматолог-ортопед, вертеброневролог
Стаж практической работы — 35 лет
Дополнительная специализация: отделение балетно-спортивной травмы

«Доктор, я не могу долго стоять в очереди или на кухне — через 15–20 минут начинает ныть глубоко в паху или сбоку от ягодицы. Откидываюсь на здоровую ногу, но ломит так, что хочется сесть или лечь». Это одна из частых жалоб пациентов старше 45–50 лет, но иногда и молодых.

Многие списывают это на усталость, возраст или «просто ноги слабые». Но здоровый тазобедренный сустав позволяет стоять без боли час и более без переноса веса. Появление боли при длительной статической нагрузке — ранний сигнал проблем, которые при игнорировании могут привести к инвалидизации.

За 35 лет работы, включая наблюдение за балеринами и спортсменами, я убедился: боль в ТБС при стоянии — почти всегда маркёр конкретных патологий, которые отлично лечатся консервативно, если вовремя взяться.

Что происходит в тазобедренном суставе, когда вы долго стоите

В вертикальном положении с опорой на две ноги нагрузка на каждый тазобедренный сустав составляет примерно 0,5–0,7 веса тела. При переносе веса на одну ногу — увеличивается до 2–3 масс тела.

В норме хрящ, синовиальная жидкость и околосуставные мышцы амортизируют эту нагрузку. Но если:

• хрящ истончён (артроз)

• воспалены сухожилия (тендиниты)

• перераздражена суставная сумка (бурсит)

• нарушена биомеханика из-за слабости ягодичных мышц

…то возникает боль. Причём она может быть не во время движения, а именно в статике — потому что при стоянии снижается отток венозной крови, нарастает внутрикостное давление и усиливается воспалительный отёк.

5 заболеваний, которые вызывают боль в тазобедренном суставе при стоянии (и как их отличить)

1. Коксартроз (артроз тазобедренного сустава) — самая частая причина у людей 50+

Характер боли: глубокая, ноющая, «костная», часто отдаёт в пах или в переднюю поверхность бедра до колена. Возникает после 15–20 минут стояния, уменьшается при ходьбе (раскачался сустав) и полностью проходит в покое лёжа.
Дополнительные признаки: утренняя скованность до 15 минут, хруст или щелчки при поворотах ноги, походка становится вразвалку (утиная).
Зона риска: лишний вес, травмы в прошлом (вывихи, переломы шейки бедра), дисплазия ТБС.

2. Вертлужный бурсит (воспаление сумки над большим вертелом бедренной кости)

Характер боли: жгучая или острая с наружной стороны бедра, прямо под «косточкой» (большой вертел). Больно лежать на больном боку. При стоянии усиливается через 10–15 минут.
Дополнительные признаки: при отведении ноги в сторону в положении лёжа — резкая боль на наружной поверхности. Может быть локальный отёк и покраснение.
Кто болеет: чаще женщины после 40, особенно с лишним весом и вальгусной походкой.

3. Тендинопатия ягодичных мышц (чаще средней и малой)

Характер боли: тупая, глубоко в ягодице, отдаёт в заднюю поверхность бедра до середины бедра. При стоянии — нарастает, особенно если стоять с опорой на одну ногу.
Дополнительные признаки: слабость отведения ноги, положительный тест с опорой на одну ногу (таз перекашивается). Часто сочетается с вертлужным бурситом.
Причина: микронадрывы сухожилий из-за повторяющихся движений (бег, балет, футбол) или статической перегрузки.

4. Бедренно-вертлужный импинджмент-синдром (у молодых активных людей)

Характер боли: колющая или щёлкающая в паху или спереди бедра при длительном стоянии, особенно если стоять с ротацией бедра (носки наружу или внутрь). Боль может возникать и при глубоком сгибании.
Дополнительные признаки: в анамнезе — спорт с осевой нагрузкой (футбол, гимнастика, танцы). МРТ показывает аномалию формы головки или вертлужной впадины.
Опасность: без лечения приводит к раннему коксартрозу (в 30–40 лет).

5. Отражённая боль из поясничного отдела (радикулопатия L4–S1)

Важнейшая дифференциальная диагностика! Иногда человек лечит тазобедренный сустав годами, а причина — в позвоночнике.
Характер боли: стреляющая, опоясывающая от поясницы в ягодицу и по наружной поверхности бедра. При стоянии усиливается, при сгибании туловища вперёд — уменьшается.
Дополнительные признаки: онемение пальцев стопы или слабость при ходьбе на пятках/носках, боли в пояснице после сна.
Как проверить: МРТ поясничного отдела.

Именно поэтому я, как вертеброневролог, всегда осматриваю позвоночник у пациента с «болью в тазу».

Тесты самодиагностики (сделайте дома)

Выполняйте медленно, при резкой боли — прекратите.

Тест 1. «Проба на разгрузку»

Лягте на спину, подложите валик под колени. Согните ногу в колене и тазобедренном суставе (притяните бедро к животу).

• Боль прошла? → коксартроз или бурсит (разгрузка снижает внутрисуставное давление).

• Боль не изменилась? → возможно, проблема в позвоночнике.

Тест 2. «Наружное давление на большой вертел»

Стоя положите палец на самую выступающую косточку сбоку бедра (большой вертел). Надавите с силой.

• Резкая боль под пальцем → вертлужный бурсит.

• Боль в глубине сустава → артроз.

Тест 3. «Стояние на одной ноге»

Встаньте на больную ногу, здоровую согните в колене и приподнимите. Постойте 30 секунд.

• Провисание таза на здоровую сторону → слабость ягодичных мышц (тендинопатия или невропатия верхнего ягодичного нерва).

• Резкая боль в паху → коксартроз или импинджмент.

Тест 4. «Наружная ротация»

Сидя на стуле, положите лодыжку больной ноги на колено здоровой (поза «цифра 4»). Осторожно надавите на колено больной ноги вниз.

• Ограничение и боль в паху → коксартроз, возможно, с редукцией ротации.

⚠️ Тесты не заменяют МРТ и осмотр, но помогают понять направление поиска.

К какому врачу обращаться?

Основной специалист — травматолог-ортопед, но с обязательной компетенцией в диагностике вертеброгенных причин. Идеальный вариант — ортопед с вертеброневрологической подготовкой (как я) или приём в паре с неврологом. Я на приёме всегда проверяю:

• поясничный отдел (напряжение мышц, болезненность остистых отростков)

• крестцово-подвздошное сочленение

• трофику стоп и голеностопа

Поэтому рекомендую записываться именно к такому специалисту. Хорошая новость: у нас в клинике первичный приём ортопеда сейчас бесплатный (см. в конце статьи).

Методы консервативного лечения (без операции — в 90% случаев)

Мой протокол лечения, выстроенный за 35 лет практики и работы с балетной травмой.

Острая фаза (не можете стоять больше 5–7 минут, боль 7/10)

• Разгрузка: трость в противоположную руку, ограничение стояния, сидячая работа

• Медикаменты: короткий курс НПВС (целекоксиб, мелоксикам — предпочтительнее для людей с ЖКТ) или местные формы в виде геля

• Лечебная блокада: при вертлужном бурсите или тендинопатии — ультразвук-контролируемая инъекция кортикостероида в область большого вертела (быстрый эффект)

Подострая фаза (стоите до 15–20 минут с болью, но терпимо)

• Ударно-волновая терапия (УВТ) — особенно эффективна при тендинопатиях и бурситах. Курс 4–6 сеансов.

• ЛФК под контролем: укрепление ягодичных мышц (подъёмы таза лёжа, отведение ноги в блоке, «мост» на одной ноге), эксцентрические упражнения для сухожилий.

• Кинезиотейпирование для разгрузки большого вертела и коррекции походки.

• Мануальная терапия на пояснично-крестцовый отдел — при подтверждённой вертеброгенной составляющей.

Хроническая фаза и профилактика

• Восстановление биомеханики: при плосковальгусных стопах — ортопедические стельки, при слабости кора — пилатес

• PRP-терапия (обогащённая тромбоцитами плазма) при тендинозах и начальном коксартрозе — 2 инъекции с интервалом 3 недели

• Плавание и скандинавская ходьба — идеальные виды нагрузки для ТБС

• Контроль веса (снижение на 10% массы тела уменьшает боль при коксартрозе на 50%)

Операцию (эндопротезирование, артроскопию при импинджменте) предлагаю только при:

• коксартрозе 3–4 стадии с разрушением хряща (боль при стоянии и ходьбе, ночные боли)

• безуспешности консервативной терапии 6–8 месяцев

• выраженной хромоте и укорочении конечности

Риски, если не лечить боль при стоянии

Многие говорят: «Ну и буду чаще садиться». Это ловушка.

• 🔴 Прогрессирование коксартроза до анкилоза — сустав «высыхает», теряет подвижность, человек перестаёт нормально ходить, требуется эндопротезирование (операция с рисками и долгой реабилитацией).

• 🔴 Мышечные атрофии и перекос таза — стояние с опорой на здоровую ногу приводит к наклону таза, сколиозу, болям в пояснице и здоровом суставе.

• 🔴 Хронический бурсит с кальцификатами — боль становится постоянной, даже в покое.

• 🔴 Функциональное укорочение конечности — из-за спазма мышц и нарушения походки.

• 🔴 Снижение качества жизни — невозможность работать стоя, готовить, долго ходить по магазинам, путешествовать.

Через 12–24 месяца без лечения шанс вернуться к безболевому стоянию без операции падает до 20–30%.

Живые примеры из практики

Кейс 1. Медсестра, 55 лет

Стоячая работа 12-часовые смены. Жалобы на глубокую боль в правом паху через час стояния. Диагноз: начальный коксартроз 1-2 ст. плюс тендинопатия средней ягодичной мышцы.
Лечение: УВТ (6 сеансов) + PRP-терапия (2 инъекции) + укрепление ягодичных мышц. Через 2 месяца стоит по 3-4 часа с небольшими перерывами, боль 2/10. Уволиться с работы не пришлось.

Кейс 2. Преподаватель, 48 лет

Жалобы: боль сбоку правого бедра через 20 минут стояния у доски. Три года лечилась у невролога от остеохондроза — без эффекта. Осмотрел, провёл УЗИ большого вертела — вертлужный бурсит с кальцинатом.
Лечение: одна лечебная блокада под УЗИ + курс УВТ (4 сеанса). Через 1 месяц боль полностью прошла, преподаёт стоя целый учебный день. Сказала: «Как будто новый сустав поставили».

Бесплатный приём ортопеда в нашей клинике

У нас действует акция: первичный приём травматолога-ортопеда — бесплатно. Вы получите:

• Детальный опрос и осмотр (40–60 минут)

• Проведение диагностических тестов (включая позиционные и нагрузочные)

• Назначение МРТ, УЗИ или рентгена при необходимости (оплата отдельно, без навязывания)

• Чёткий консервативный план лечения на 1–3 месяца

• При показаниях — лечебную блокаду или первые процедуры УВТ в день визита (по согласованию, оплата отдельно только за процедуры)

Как записаться бесплатно:
☎️ Позвоните администратору по номеру с сайта клиники и назовите кодовую фразу: «Стояние».
🌐 Или оставьте заявку в форме «Бесплатный приём» на сайте, выбрав Эдуарда Олеговича Донского или любого ортопеда.
📍 Клиника в Санкт-Петербурге (адрес на сайте), работаем ежедневно с 9 до 21.

Никаких скрытых платежей за приём. Диагностика и лечение оплачиваются только по желанию и после информированного согласия.

Приходите — поможем вам снова стоять без боли, готовить, работать и жить полной жизнью.

Эдуард Олегович Донской, главный врач, травматолог-ортопед, вертеброневролог