Авторский материал подготовлен врачами-неврологами Медицинского центра «Медикус», Санкт-Петербург: Крутинская Марина Борисовна и Бауров Александр Константинович.

Знакомая картина? Вы наклоняетесь завязать шнурки — и вдруг простреливает поясница. Или после долгого рабочего дня за компьютером шея деревенеет так, что голову не повернуть. Или между лопаток появляется тупая, ноющая боль, которая не проходит неделями. Вы списываете это на «остеохондроз», покупаете мазь в аптеке и ждете, когда «само пройдет».

На языке современной медицины это называется дорсопатия — обобщающий термин для обозначения болевых синдромов в области спины, связанных с дегенеративно-дистрофическими изменениями позвоночника и окружающих тканей. И сегодня мы расскажем, почему за этим «скучным» диагнозом скрывается проблема номер один для современного человека.

Что такое дорсопатия: взгляд невролога

Бауров Александр Константинович, заведующий неврологическим отделением МЦ «Медикус»:

«Термин "дорсопатия" пришел на смену привычному "остеохондрозу позвоночника" в международной классификации болезней. Это не просто смена названия. Это признание того факта, что боль в спине — многофакторное состояние, в котором участвуют не только позвонки и диски, но и мышцы, связки, фасции, нервные корешки. Дорсопатия — это не "соль в позвоночнике" и не "диски стерлись". Это сложный каскад изменений, который запускается дегенерацией межпозвонкового диска и вовлекает все окружающие структуры».

Дорсопатия включает в себя несколько ключевых состояний:

1.      Деформирующие дорсопатии — сколиоз, кифоз, лордоз, остеохондроз (собственно дегенерация дисков без выраженной протрузии).

2.      Спондилопатии — спондилез (костные разрастания — остеофиты), спондилоартроз (артроз дугоотростчатых суставов).

3.      Дорсопатии с корешковым синдромом — грыжи и протрузии дисков, сдавливающие нервные корешки.

4.      Мышечно-тонические синдромы — болезненный спазм мышц спины без значимых изменений на МРТ.

Симптоматика: как болит спина при дорсопатии?

Дорсопатия говорит на разных языках — в зависимости от того, какой отдел позвоночника поражен и какие структуры вовлечены.

1. Боль в шейном отделе (цервикалгия)

·         Ноющая, тянущая боль в шее, усиливающаяся к вечеру.

·         Скованность, невозможность повернуть голову без боли.

·         Головные боли напряжения, начинающиеся с затылка.

·         При корешковом синдроме — боль, отдающая в руку, онемение пальцев.

2. Боль в грудном отделе (торакалгия)

·         Межлопаточная боль, ощущение «кола в спине».

·         Боль, усиливающаяся при глубоком вдохе, кашле, чихании.

·         Межреберная невралгия — острая, опоясывающая боль по ходу ребра.

3. Боль в поясничном отделе (люмбалгия)

·         Самая частая локализация. Тупая, ноющая боль в пояснице.

·         Мышечный спазм — «каменная спина», невозможность разогнуться.

·         При корешковом синдроме — боль по ходу седалищного нерва (ишиас), отдающая в ягодицу, бедро, голень, стопу.

·         Онемение, мурашки, слабость в ноге.

Крутинская Марина Борисовна, врач-невролог МЦ «Медикус»:

«Я всегда прошу пациента показать, где болит, и описать характер боли. Это дает 80% информации. Если боль локальная, ноющая, без отдачи в ногу — скорее всего, мышечно-тонический синдром или дисфункция дугоотростчатых суставов. Если боль стреляет по ноге до пальцев — это корешок, ищем грыжу. Если боль симметричная, в обеих ягодицах и ногах — подозреваем стеноз позвоночного канала. Тело рассказывает историю болезни, нужно только уметь ее слушать».

Пять масок: с чем люди путают дорсопатию?

Боль в спине — одна из самых частых причин диагностических ошибок. Под маской «остеохондроза» могут скрываться совершенно разные заболевания.

Маска №1. Заболевания почек
Пиелонефрит, мочекаменная болезнь дают боль в пояснице. Но она не зависит от движения, не усиливается при наклонах. Сопровождается изменением мочи, температурой. Нефролог с УЗИ почек и анализом мочи помогает исключить эту маску.

Маска №2. Патология поджелудочной железы
Опоясывающая боль в верхней части поясницы и грудном отделе может быть симптомом панкреатита. Сопровождается тошнотой, рвотой, вздутием. Гастроэнтеролог с данными УЗИ и анализами — ключевой консультант.

Маска №3. Гинекологические заболевания
Эндометриоз, миома, аднексит дают отраженную боль в поясницу и крестец. У женщин репродуктивного возраста гинеколог — обязательный этап дифференциальной диагностики.

Маска №4. Аневризма брюшной аорты
Глубокая, сверлящая боль в пояснице у пожилых мужчин с гипертонией, не зависящая от движений. Сосудистый хирург с УЗИ брюшной аорты — обязательный скрининг.

Маска №5. Метастазы и опухоли
Постоянная, не стихающая в покое боль, усиливающаяся по ночам, с потерей веса и лихорадкой. Онколог и МРТ с контрастом — обязательный этап при «красных флагах».

Наши коллеги — терапевты, нефрологи, гинекологи, гастроэнтерологи, сосудистые хирурги — дали этим пациентам бесценные данные. Они исключили каждый свою патологию и сузили круг поиска. Именно после их обследований пациент попадает по адресу — в «Медикус», на лечение дорсопатии.

Две реальные истории излечения

История первая: Игорь, 38 лет, водитель

Игорь обратился с жалобами на острую боль в пояснице, которая возникла при подъеме коробки из багажника. Боль была настолько сильной, что он не мог разогнуться. Жена вызвала скорую, в больнице сделали МРТ — грыжа диска L4-L5 до 7 мм с компрессией корешка. Предлагали консультацию нейрохирурга — «возможно, нужна операция».

На приеме у Баурова А.К.: выраженный мышечно-тонический синдром, корешковая боль по передней поверхности бедра, слабость четырехглавой мышцы, онемение в зоне иннервации L4. Лечение: паравертебральная блокада, капельная противовоспалительная терапия, миорелаксанты, витамины группы В. Затем — ЛФК, тракционная терапия. Через неделю боль ушла, сила в ноге начала восстанавливаться. Через месяц Игорь вернулся к работе. Операции удалось избежать. Контрольное МРТ через год показало уменьшение грыжи до 4 мм.

История вторая: Татьяна, 47 лет, швея

Татьяна пришла с жалобами на хроническую боль в шейно-воротниковой зоне. Работает за швейной машинкой по 8-10 часов с наклоненной головой. Боль ноющая, постоянная, с периодическими обострениями. МРТ — протрузии C4-C5, C5-C6, без грыж. Лечилась массажами — помогало на неделю, потом боль возвращалась.

На приеме у Крутинской М.Б.: выраженный мышечный спазм трапециевидных и лестничных мышц, триггерные точки, ограничение подвижности шейного отдела. Диагноз: цервикалгия на фоне деформирующей дорсопатии, мышечно-тонический синдром. Лечение: постизометрическая релаксация мышц шеи, тейпирование, курс миорелаксантов, коррекция рабочего места (эргономичная подушка под шею во время работы). Через три недели боль ушла. Татьяна продолжает делать ежедневную гимнастику для шеи — рецидивов нет уже больше года.

Критика самолечения: почему мазь и грелка — не решение?

«Помазал кремом — полегчало», «Походил на массаж — отпустило», «Поносил корсет — спина прошла». Все это — временные меры, которые не устраняют причину.

Почему самолечение проигрывает профессиональной терапии:

Почему массаж без диагностики опасен?
При грыже диска агрессивный массаж может усилить компрессию корешка и спровоцировать секвестрацию грыжи. Без МРТ массаж при болях в спине — это игра в рулетку.

Почему постоянное ношение корсета — ошибка?
Корсет разгружает мышцы, но если носить его постоянно, они атрофируются. Позвоночник лишается естественного «мышечного корсета», и риск травм только возрастает. Корсет — временная мера в остром периоде, не более 2-3 часов в день.

Почему согревающие мази не лечат?
Они создают отвлекающий эффект, но не проникают к глубоким мышцам и тем более к дискам. Пока вы греете спину, дегенерация диска продолжается.

Чем вы рискуете, если не лечить дорсопатию?

1.      Прогрессирование грыжи диска. Протрузия переходит в экструзию, экструзия — в секвестрацию. Растет риск компрессии спинного мозга и корешков.

2.      Хронический болевой синдром. Мозг «запоминает» боль, формируется центральная сенситизация. Даже после устранения причины боль может сохраняться.

3.      Стеноз позвоночного канала. Хроническое воспаление и костные разрастания сужают канал, сдавливая спинной мозг. Это приводит к перемежающейся хромоте, слабости в ногах, нарушению функции тазовых органов.

4.      Инвалидизация. Запущенная дорсопатия — одна из ведущих причин стойкой нетрудоспособности в трудоспособном возрасте.

Мнения неврологов МЦ «Медикус»

Крутинская Марина Борисовна, врач-невролог:

«Дорсопатия — это не приговор к пожизненной боли. Это состояние, которым можно и нужно управлять. В моей практике сотни пациентов, которые с сильнейшими болями в спине поступали на каталке, а через две недели уходили на своих ногах. Главное — не затягивать. Острый период мы лечим блокадами, противовоспалительной терапией, мягкими мануальными техниками. Затем обязательно подключаем реабилитацию — ЛФК, физиотерапию. Спина требует системного подхода, а не разовых акций вроде "помазал и забыл"».

Бауров Александр Константинович, заведующий неврологическим отделением:

«Мой принцип: лечить не снимок, а пациента. МРТ показывает грыжу, но не показывает, болит она или нет. Часто небольшая протрузия дает дикую боль из-за мышечного спазма и отека, а большая грыжа может протекать бессимптомно. Поэтому я всегда сопоставляю клинику и данные визуализации. И только потом назначаю лечение. Операция — это крайний вариант, когда консервативная терапия неэффективна в течение 2-3 месяцев или есть признаки компрессии спинного мозга. В 90% случаев мы обходимся без хирургии».

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

1. Что такое дорсопатия простыми словами?

Это боль в спине, вызванная возрастными изменениями позвоночника — дегенерацией дисков, артрозом суставов позвонков, мышечным спазмом. Раньше это называли «остеохондрозом».

2. Чем отличается дорсопатия от грыжи диска?

Грыжа диска — это одна из форм дорсопатии, при которой пульпозное ядро выходит за пределы диска и сдавливает нервные структуры. Дорсопатия — более широкое понятие, включающее и состояния без грыжи.

3. Нужно ли делать МРТ при боли в спине?

В остром периоде — не всегда. Если боль локальная, без отдачи в ногу, без онемения и слабости, можно начать с консервативного лечения. МРТ обязательно при корешковых симптомах, подозрении на грыжу или стеноз.

4. Можно ли заниматься спортом при дорсопатии?

Да, но с умом. Плавание, пилатес, лечебная йога — отличные варианты. Запрещены осевые нагрузки (приседания со штангой, становая тяга), резкие скручивания. Комплекс ЛФК должен подбираться врачом индивидуально.

5. Помогает ли мануальная терапия?

Да, но только после МРТ и только мягкие техники. Агрессивное «вправление позвонков» при грыже диска может привести к тяжелым осложнениям.

6. Всегда ли нужна операция при грыже диска?

Нет. Более 90% грыж лечатся консервативно. Операция показана при синдроме конского хвоста, прогрессирующем парезе стопы, неэффективности консервативной терапии в течение 2-3 месяцев.

Список литературы:

1.      Hartvigsen J., Hancock M.J., Kongsted A. et al. What low back pain is and why we need to pay attention // The Lancet. — 2018. — Vol. 391, Issue 10137. — P. 2356-2367.

2.      Foster N.E., Anema J.R., Cherkin D. et al. Prevention and treatment of low back pain: evidence, challenges, and promising directions // The Lancet. — 2018. — Vol. 391, Issue 10137. — P. 2368-2383.

3.      Vlaeyen J.W.S., Maher C.G., Wiech K. et al. Low back pain // Nature Reviews Disease Primers. — 2018. — Vol. 4, Article 52.

4.      Клинические рекомендации по диагностике и лечению дорсопатий / Минздрав РФ. — 2022.

5.      Крутинская М.Б., Бауров А.К. Протокол ведения пациентов с дорсопатией / Внутренняя документация МЦ «Медикус», СПб. — 2024.

6.      Maher C., Underwood M., Buchbinder R. Non-specific low back pain // The Lancet. — 2017. — Vol. 389, Issue 10070. — P. 736-747.

7.      Kreiner D.S., Hwang S.W., Easa J.E. et al. An evidence-based clinical guideline for the diagnosis and treatment of lumbar disc herniation with radiculopathy // The Spine Journal. — 2014. — Vol. 14, Issue 1. — P. 180-191.

Дорсопатия — это не «возрастное», не «соли» и не повод смириться с болью. Это состояние, которое требует грамотной диагностики и системного лечения. Если спина не дает вам жить полной жизнью, если каждое утро начинается с разминки, а каждое движение — с опаски, не ждите, пока станет хуже. Запишитесь на консультацию в Медицинский центр «Медикус» в Санкт-Петербурге. Крутинская Марина Борисовна, Бауров Александр Константинович и вся наша команда знают, как вернуть вашей спине здоровье.