«Доктор, у меня кружится голова. Врачи говорят — остеохондроз, давление или возраст. Прописывают таблетки, которые не помогают. Я боюсь упасть, не могу повернуть голову резко, а метро и вовсе стало адом».

С такими жалобами ко мне приходит каждый третий пациент старше 40 лет. И в 80% случаев причина — не в хаотичных «сосудистых спазмах», а в конкретных нарушениях, которые можно устранить консервативно. Вертеброневрологический подход, который я применяю 35 лет (в том числе при работе с балетной травмой, где чувство равновесия критично), позволяет найти истинную причину и убрать головокружение без многолетнего приёма таблеток.

Что такое головокружение и почему важно его уточнить

Головокружение (вертиго) — это ощущение мнимого движения собственного тела или окружающих предметов. Но пациенты называют «головокружением» и другие состояния:

• Истинное вертиго: иллюзия вращения, «карусель», проваливание, качка — связано с нарушением вестибулярной системы.

• Предобморочное состояние: потемнение в глазах, слабость, «вата в голове» — часто сосудистое или кардиальное.

• Нарушение равновесия: неустойчивость при ходьбе, «пьяная походка» — обычно связана с мозжечком, проприоцепцией или шейным отделом.

• «Туман» в голове: чувство отстранённости, дурнота — часто психогенное или метаболическое.

Правильное описание ваших ощущений — половина диагноза.

5 основных причин головокружения, которые лечит ортопед-вертеброневролог

1. Шейное головокружение (цервикогенное вертиго) — самая частая причина у офисных работников и людей 40+

Механизм: нарушение проприоцептивной импульсации от мышц шеи и связок позвоночных сегментов C1–C3, а также сдавление позвоночных артерий при остеохондрозе или нестабильности.
Характер: возникает при повороте или запрокидывании головы, долгом сидении в фиксированной позе (компьютер, вождение). Часто сочетается с болью в шее, хрустом, напряжением затылочных мышц.
Дополнительные признаки: при резком повороте головы может быть кратковременная потеря равновесия, но без нистагма (дёргания глаз).
Дифференциальный тест: попросите помощника надавить на затылок вперёд, а вы сопротивляйтесь. Если головокружение усилилось — вероятно, шейная причина.

2. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ)

Механизм: отолиты (крошечные кристаллы карбоната кальция) из отолитовой мембраны попадают в полукружные каналы внутреннего уха и раздражают рецепторы при определённых положениях головы.
Характер: краткие (20–40 секунд) эпизоды интенсивного вращения при запрокидывании головы назад, перевороте в постели, наклоне вперёд. Никакой боли в шее нет.
Ключевой признак: при повторении провоцирующего движения интенсивность нарастает, потом угасает (феномен утомляемости). Диагностируется пробой Дикса-Холлпайка (врач поворачивает голову пациента и резко укладывает на спину) — возникает характерный нистагм.

3. Вертебробазилярная недостаточность (сосудистое головокружение)

Механизм: атеросклероз, компрессия или спазм позвоночных артерий на фоне шейного остеохондроза, аномалий Киммерли, протрузий.
Характер: головокружение длится минуты-часы, сопровождается пеленой перед глазами, шумом в ушах, иногда — двоением в глазах, нарушением речи, падениями без потери сознания.
Группа риска: люди с гипертонией, атеросклерозом, курящие, с длительным стажем остеохондроза.
Опасность: высокий риск транзиторной ишемической атаки (микроинсульта).

4. Постуральное фобическое головокружение (психогенное)

Механизм: тревога, панические атаки, гипервентиляция. После первого эпизода вертиго возникает страх повторения, и человек начинает избегать движений, что закрепляет симптом.
Характер: постоянная дурнота, ощущение неустойчивости, но при объективной проверке вестибулярной системы — норма. Усиливается в толпе, супермаркете, метро. Не зависит от положения головы.
Дифференциация: положительный ответ на плацебо, нормальные результаты проб Дикса-Холлпайка и МРТ.

5. Болезнь Меньера и другие вестибулопатии

Механизм: увеличение объёма эндолимфы в лабиринте внутреннего уха.
Характер: приступы сильного вращения (от 20 минут до 12 часов), сопровождающиеся шумом в ухе, заложенностью, снижением слуха, тошнотой. Вне приступа — норма.
Диагностика: аудиометрия, ЭКоГ, МРТ — прерогатива невролога и отоларинголога.

Важно: как вертеброневролог я разграничиваю эти причины и направляю к ЛОР-неврологу при подозрении на ДППГ или болезнь Меньера, но начинаю всегда с исключения шейного и сосудистого компонента, так как они самые частые.

Тесты самодиагностики (выполняйте с помощником, при резком ухудшении — прекратите)

Тест 1. «Поворот головы лёжа»

Лягте на спину, расслабьте шею. Попросите помощника медленно повернуть вашу голову максимально вправо, затем влево.

• Возникло головокружение, но нет дёргания глаз (нистагма) → шейное.

• Головокружение + мелкие ритмичные движения глаз → ДППГ (нужен сеанс позиционного лечения).

Тест 2. «Надавливание на затылок»

Сидя на стуле, попросите помощника аккуратно надавить ладонью на ваш затылок, наклоняя голову вперёд. Задержитесь на 30 секунд.

• Усиление дурноты или головокружения → шейная нестабильность или миофасциальная проблема.

Тест 3. «Взгляд по сторонам» (оценка нистагма)

Сядьте, зафиксируйте взгляд на пальце помощника на расстоянии 30 см. Попросите его двигать палец вправо-влево и вверх-вниз, а вы следите глазами без поворота головы.

• Глаза «дергаются» на крайних позициях → возможна центральная вестибулярная патология (требует невролога).

Тест 4. «Проба Ромберга» (равновесие)

Встаньте прямо, стопы вместе, руки вытянуты вперёд, глаза закрыты. Постойте 30 секунд.

• Сильное покачивание или падение → нарушение проприоцепции или мозжечка.

⚠️ Красные флаги (вызывайте скорую): внезапное сильнейшее головокружение + нарушение речи + двоение + слабость в руке/ноге + шаткость походки — возможно, инсульт.

К какому врачу идти?

Оптимальный первый шаг — к вертеброневрологу (или неврологу с подготовкой по мануальной терапии либо ортопеду-вертебрологу, как я). Этот специалист оценивает:

• шейный отдел (функциональные блоки, грыжи, нестабильность)

• кровоток по позвоночным артериям (дуплексное сканирование)

• вестибулярный аппарат (координаторные пробы)

И затем направляет к узким специалистам (ЛОР, кардиолог, психиатр) при необходимости.

У нас в клинике вы можете бесплатно попасть на приём именно к такому специалисту — подробности в конце статьи.

Консервативное лечение (без операций — в 95% случаев)

В зависимости от причины я применяю следующие протоколы.

При шейном головокружении (цервикогенном)

• Мягкая мануальная терапия на верхнешейные сегменты (C0–C1, C1–C2, C2–C3) — снятие блокад, нормализация проприоцепции. Грубые манипуляции («рывки») исключены.

• Постизометрическая релаксация подзатылочных и грудино-ключично-сосцевидных мышц.

• ЛФК на глубокие мышцы шеи (кранио-цервикальная флексия) — ключевой элемент.

• Кинезиотейпирование для разгрузки рефлекторно напряжённых мышц.

• Блокада фасеточных суставов C2–C3 при хроническом фасет-синдроме (под контролем УЗИ).

• Сосудистые препараты коротким курсом (например, винпоцетин, бетагистин) — только при подтверждённой вертебробазилярной недостаточности, не более 4 недель.

При ДППГ (доброкачественном позиционном головокружении) — без таблеток!

• Маневр Эпли или Семонта — врач поворачивает и укладывает голову пациента по специальной траектории, и отолиты возвращаются из полукружных каналов в отолит. Эффективность 80–95% за 1–3 сеанса.

• После маневра — рекомендация не запрокидывать голову, спать на высокой подушке 2 суток.

• Повтор маневра при рецидивах (бывают у 20% в течение года).

При вертебробазилярной недостаточности

• Коррекция шейного отдела (ман. терапия + ЛФК) для устранения компрессии артерии костными структурами.

• Дуплексное сканирование для уточнения степени стеноза.

• Антиагреганты (аспирин) и статины по назначению терапевта/кардиолога — но только после верификации атеротромботического компонента.

• Вазоактивные препараты (бетагистин, циннаризин, ницерголин) — короткими курсами при кризе.

При постурально-фобическом головокружении

• Когнитивно-поведенческая психотерапия (направляю к психотерапевту) + вестибулярная реабилитация (упражнения на тренировку привыкания).

• Антидепрессанты низких дозах (сертралин, эсциталопрам) под контролем психиатра — не таблетки «от головы», а для снижения тревоги.

Оперативное лечение (декомпрессия позвоночной артерии, удаление грыжи диска с нестабильностью) — редчайшее исключение, только при угрозе повторных ТИА или стойком вертебробазилярном синдроме, не поддающемся консервативной терапии 6 месяцев.

Риски, если не лечить головокружение правильно

Игнорирование или неправильное лечение (например, только сосудорасширяющие без мануальной терапии при шейном блоке) приводит к:

• 🔴 Падения и переломы (особенно у пожилых — перелом шейки бедра, позвоночника).

• 🔴 Хроническая тревога и агорафобия — человек боится выходить из дома, становится инвалидом социально.

• 🔴 Транзиторная ишемическая атака (ТИА) → ишемический инсульт при нелеченной вертебробазилярной недостаточности.

• 🔴 Вторичная мышечная дегенерация — из-за избегания поворотов головы атрофируются мышцы шеи, усугубляя проблему.

• 🔴 Прогрессирование ДППГ до хронической постуральной неустойчивости (синдром хронической субъективной неустойчивости).

Чем дольше вы терпите, тем сложнее будет вернуть нормальное равновесие и качество жизни.

Живые примеры из практики

Кейс 1. Женщина, 45 лет, главный бухгалтер

Головокружение при поворотах головы, особенно за рулём. Полтора года наблюдалась у невролога по месту жительства — курс бетагистина и циннаризина эффекта не давал. Магнитно-резонансная томография: остеохондроз C3–C6, функциональная блокада C2–C3 без грыж. При осмотре: резкая болезненность подзатылочных мышц, положительный тест надавливания на затылок.
Лечение: 3 сеанса мягкой мануальной терапии (постизометрическая релаксация) + 5 сеансов УВТ на зону C2–C3 + гимнастика на глубокие сгибатели шеи. Через месяц головокружение полностью прекратилось. Через полгода — рецидива нет.

Кейс 2. Мужчина, 67 лет, пенсионер

Внезапные приступы вращения при перевороте в постели. Продолжительность — до 40 секунд, с тошнотой. В поликлинике — диагноз «дисциркуляторная энцефалопатия», безуспешно лечился винпоцетином.
На приёме: проба Дикса-Холлпайка выявила типичный нистагм при запрокидывании головы в положении лёжа — классическая ДППГ заднего полукружного канала.
Лечение: один маневр Эпли (врач провёл прямо на приёме). Инструкция — первые 48 часов спать с приподнятым изголовьем. Головокружение исчезло полностью на следующий день. Через год пришёл с другим вопросом — рецидива нет.

Кейс 3. Женщина, 35 лет, офисный работник

Жалобы на постоянную «дурноту» и неустойчивость, особенно в метро и торговых центрах. Вынуждена постоянно держаться за стену. Обследована у многих врачей — всё в норме.
Диагноз: постуральное фобическое головокружение на фоне генерализованного тревожного расстройства.
Лечение: направление к психотерапевту (КПТ) + вестибулярная реабилитация (дозированное предъявление стимулов). Таблетки не принимала. Через 3 месяца адаптировалась, смогла ездить в метро без страха.

Бесплатный приём к главному врачу (вертеброневрологу)

В нашей клинике действует акция: первичный приём ведущего специалиста (меня или моих коллег с аналогичной подготовкой) — бесплатно для всех новых пациентов с жалобами на головокружение. На приёме вы получите:

• Детальный сбор анамнеза (около часа) — я выясняю характер и триггеры головокружения

• Полный неврологический и мануальный осмотр: пробы Ромберга, Дикса-Холлпайка, тесты на шейную нестабильность, оценка нистагма

• Предварительный диагноз и направления на исследования (МРТ шейного отдела, дуплексное сканирование позвоночных артерий, аудиометрия — по показаниям, оплата отдельно)

• При подозрении на ДППГ — сразу маневр Эпли или Семонта на приёме (входит в бесплатный приём)

• Чёткий план консервативного лечения (мануальная терапия, ЛФК, физиотерапия, при необходимости медикаменты — всё по показаниям, стоимость процедур обсуждается до начала)

Как записаться бесплатно:
☎️ Позвоните по номеру 986-66-36.
🌐 Или оставьте заявку через форму «Самозапись» на этом сайте.
📍 Клиника в Санкт-Петербурге, часы работы: ежедневно с 9:00 до 21:00.

Никаких скрытых платежей. Приём — полностью бесплатный. Исследования и процедуры оплачиваются только после вашего согласия и информирования о стоимости.

Не нужно терпеть и бояться. Головокружение лечится — часто быстро и без таблеток. Запишитесь сегодня.

Эдуард Олегович Донской, главный врач, травматолог-ортопед, вертеброневролог