«Доктор, у меня болит плечо и шея, немеет большой палец. Ортопед поставил плечелопаточный периартрит, делал блокады — не помогли». Знакомая картина? За этими жалобами часто скрывается грыжа межпозвонкового диска C5–C6 — второй по частоте уровень грыжеобразования в шейном отделе после C6–C7.

Уровень C5–C6 страдает при запрокидывании головы назад и длительном напряжении мышц шеи. Поражается корешок C6, который иннервирует бицепс, лучевую сторону предплечья и большой палец. Клиника очень похожа на патологию плечевого сустава, и пациенты годами лечатся у ортопедов без эффекта. В этой статье — как распознать грыжу C5–C6, отличить от «плеча» и понять, когда можно обойтись без операции.

Что такое грыжа C5–C6 и какой нерв страдает

Речь идёт о межпозвонковом диске между пятым и шестым шейными позвонками. При его выпячивании или разрыве страдает корешок C6 (реже — спинной мозг при центральной грыже).

Корешок C6 отвечает за:

• чувствительность по лучевой стороне предплечья, большому и указательному пальцам

• иннервацию двуглавой мышцы плеча (бицепс) — сгибание руки в локте и супинация (поворот кисти ладонью вверх)

• бицепс-рефлекс (сгибание руки в локте при ударе по сухожилию бицепса)

Поэтому грыжа C5–C6 даёт не боль в шее, а «маскарад» под плечевую и лучевую патологию.

Как проявляется грыжа C5–C6: симптомы по этапам

1. Боль в шее иррадиирующая в плечо и большой палец

Начинается с ноющей боли в нижнебоковой части шеи, переходящей в надостную область, в плечо, по лучевой стороне предплечья до большого пальца. Боль усиливается при запрокидывании головы назад, повороте в больную сторону и лежании на больном боку.

2. Онемение и «мурашки» в большом пальце

Ключевой дифференциальный признак. Большой палец немеет, может неметь и указательный. Пациенты говорят: «Не чувствую, каким пальцем нажимаю на экран».

3. Слабость сгибания руки в локте (бицепса)

Трудно поднести ко рту ложку, расчёсываться, поднять сумку согнутой рукой. При длительной компрессии — атрофия двуглавой мышцы, «провисание» передней поверхности плеча.

4. Снижение или выпадение бицепс-рефлекса

Невролог проверяет молоточком — удар по сухожилию бицепса в локтевом сгибе. В норме рука сгибается. При поражении C6 рефлекс ослабевает или отсутствует.

5. При центральной грыже C5–C6 — симптомы миелопатии

При сдавлении спинного мозга (большая медианная грыжа) возникает:

• слабость в руках и ногах, шаткость походки

• нарушение мелкой моторики (трудно застегнуть пуговицы)

• возможно, недержание мочи (редко)

Чем отличается от грыж C4–C5 и C6–C7 — таблица

Причины возникновения грыжи C5–C6

• Запрокидывание головы назад (работа под потолком, покраска, единоборства, гимнастика)

• Длительное напряжение шеи в неудобной позе (стоматологи, хирурги, музыканты)

• Травмы «хлыстового типа» (ДТП, ныряние)

• Остеохондроз и дегенерация дисков (возраст 35–55 лет)

• Курение и гиподинамия (нарушение питания диска)

Тесты самодиагностики (выполняйте аккуратно)

Тест 1. «Сгибание локтя против сопротивления»

Сядьте, согните больную руку в локте под 90°, ладонью вверх. Попросите помощника давить на предплечье вниз, а вы сопротивляйтесь.

• Слабость, боль в передней части плеча → слабость бицепса (C6).

Тест 2. «Оценка чувствительности большого пальца»

Закройте глаза, попросите помощника слегка коснуться то большого, то указательного пальца.

• Не отличаете прикосновения к большому пальцу? → зона C6.

Тест 3. «Запрокидывание головы» (симптом провокации)

Сидя, аккуратно запрокиньте голову назад.

• Появление или усиление боли, иррадиирующей в плечо и большой палец → характерно для грыжи C5–C6.

Тест 4. «Проба с подъёмом руки над головой»

Встаньте, поднимите больную руку вверх ладонью вперёд.

• Уменьшение боли в шее и плече → разгрузка корешка (релаксация)

Тест 5. «Рефлекс бицепса» (с помощью помощника)

Сядьте, расслабьте руку, согните в локте под 90°. Помощник ударяет ребром ладони по сухожилию бицепса в локтевом сгибе.

• Отсутствие или резкое ослабление сгибания → снижение рефлекса (признак поражения C6).

⚠️ При появлении слабости в руке или ногах, шаткости походки — срочно к неврологу.

К какому врачу обращаться?

Невролог (вертеброневролог) — первый и основной. Врач проверит силу бицепса, бицепс-рефлекс, чувствительность большого пальца. Назначит МРТ шейного отдела (обязательно с захватом C5–C6). При центральной грыже с миелопатией — нейрохирург.

Консервативное лечение (без операции — в 90% случаев)

Грыжи C5–C6 часто хорошо отвечают на консервативную терапию. Мой протокол.

Фаза 1. Острый период (боль 7/10, иррадиация, рефлекс снижен)

• Режим: исключить запрокидывание головы и повороты в больную сторону. Иммобилизация воротником Шанца на 2–3 недели (по назначению врача). Спать на ортопедической подушке с валиком.

• Медикаменты: НПВС (мелоксикам, эторикоксиб) 7–10 дней + миорелаксанты (тизанидин, толперизон) для снятия спазма. При жгучей боли — прегабалин 75–150 мг/сут (только по назначению).

• Паравертебральная блокада на уровне C5–C6 под УЗИ-контролем — эффективно купирует острую корешковую боль.

Фаза 2. Подострый период

• ЛФК: изометрические упражнения для глубоких сгибателей шеи (ретракция подбородка), укрепление мышц плечевого пояса. Исключить разгибание шеи.

• Мануальная терапия — мягкая мобилизация сегмента без грубых тракций.

• Физиотерапия: УВТ на паравертебральные точки (не на диск), магнитотерапия.

Фаза 3. Восстановление

• Постуральная коррекция: контроль положения головы (подбородок прибран, затылок вытянут вверх).

• Эргономика: монитор на уровне глаз, гарнитура для телефона.

• Укрепление мышц шеи и верхней части спины (трапеции, ромбовидные).

Когда необходима операция?

• Нарастающая слабость бицепса (рука перестаёт сгибаться в локте).

• Центральная грыжа с миелопатией (шаткость, тазовые нарушения).

• Секвестрация с миграцией фрагмента.

• Неэффективность консервативной терапии 3–4 месяца.

Операция — микродискэктомия передним доступом, часто с фиксацией пластиной.

Риски отсутствия правильного лечения

• 🔴 Стойкий парез бицепса — невозможность согнуть руку в локте, бытовая беспомощность.

• 🔴 Хроническая нейропатическая боль в плече, предплечье, кисти.

• 🔴 Атрофия двуглавой мышцы плеча.

• 🔴 Ошибочные операции на плечевом суставе (артроскопия, эндопротезирование) без эффекта.

• 🔴 Миелопатия при центральной грыже (инвалидизация).

Живые примеры из практики

Кейс 1. Мужчина, 44 года, автомеханик

Работа с поднятыми руками над головой. Появились боли в правом плече, онемение большого пальца, трудности при закидывании руки за спину. Лечился от периартрита 4 месяца — без эффекта. МРТ: грыжа C5–C6 5 мм с компрессией корешка C6.
Лечение: воротник Шанца 2 недели, блокада C5–C6, биоптрон, ЛФК. Через 2 месяца — полное исчезновение боли, онемение прошло. Вернулся к работе.

Кейс 2. Женщина, 52 года, парикмахер

Постоянное запрокидывание головы при работе. Боль в левой руке, не может держать фен, большой палец немеет. МРТ: секвестр C5–C6 7 мм с компрессией корешка.
Неврологически: бицепс-рефлекс отсутствует, сила сгибания 3 балла. Направлена к нейрохирургу. Микродискэктомия, через 4 месяца — восстановление силы до 4+ баллов.

Кейс 3. Мужчина, 36 лет, офисный сотрудник

Жалобы на онемение большого пальца правой руки по утрам, периодические боли в плече. МРТ: протрузия C5–C6 2 мм без компрессии.
Лечение: плавание, постуральная гимнастика, эргономика. Без препаратов и блокад. Через месяц — симптомов нет.

Резюме от заведующего отделением

Грыжа C5–C6 — частый имитатор плечелопаточного периартрита. Если у вас болит плечо, немеет большой палец и слабеет бицепс — нужно исключать корешок C6. МРТ шейного отдела и консультация невролога обязательны. При своевременном лечении (воротник, блокады, ЛФК) операция требуется менее чем в 10% случаев.

Важно: все упомянутые в статье медикаменты (НПВС, миорелаксанты, прегабалин и др.) назначаются только врачом после очного осмотра и оценки противопоказаний. Самолечение может привести к побочным эффектам и утяжелению состояния.

Бауров Александр Константинович, заведующий неврологическим отделением