Почему я, хирург-ортопед с 35-летним стажем, учу вас распознавать артрит

Моя специализация начиналась с отделения балетно-спортивной травмы. Я привык иметь дело с разрывами, переломами, суставным износом — со всем, что можно увидеть на МРТ и потрогать руками. Но чем дольше я работал, тем яснее понимал: самая коварная суставная боль не от ушиба и не от перегрузки. Она от артрита — воспалительного заболевания, которое маскируется под усталость, простуду, грипп, даже под депрессию.

Артрит — это не «возрастное». Это иммунная или обменная катастрофа, которая без лечения за 3-5 лет может превратить здорового человека в инвалида. В Санкт-Петербурге, где солнца мало, а сырость и холод бьют по иммунитету, проблема стоит остро. Я создал «Медикус», чтобы пациенты с подозрением на артрит как можно раньше попадали на приём, причём совершенно бесплатно. Потому что здесь счёт идёт не на годы, а на месяцы.

Две истории, после которых вы перестанете откладывать визит к ревматологу

История 1. Светлана, 36 лет, бухгалтер.
Год назад у Светланы стали болеть запястья и пальцы рук. Боль была симметричной: обе кисти ломило под утро так, что она не могла держать зубную щётку. Через час движения дискомфорт проходил. Потом на тыльной стороне запястья появились безболезненные подкожные узелки, а по утрам стала подниматься температура 37,3°С. Терапевт списывал на вегетососудистую дистонию и переутомление. Когда Светлана пришла к нам, ревматолог поставил диагноз «серопозитивный ревматоидный артрит, ранняя стадия». Анализ на АЦЦП был резко положительным, на УЗИ — утолщение синовиальной оболочки обоих запястий.
Что мы сделали: Незамедлительно назначили метотрексат и короткий курс низких доз глюкокортикоидов. Через 3 месяца активность болезни ушла, кисти работают. Ортопед подобрал ночные ортезы для запястий, чтобы предотвратить контрактуры.
Итог: Если бы Светлана ждала ещё полгода, в суставах начались бы костные эрозии. Мы поймали артрит в «окно возможностей», когда полное излечение маловероятно, но стойкая ремиссия и сохранение функции — реальны.

История 2. Владимир, 52 года, менеджер по продажам.
Владимир проснулся ночью от невыносимой боли в большом пальце правой ноги. Палец распух, покраснел, стал горячим как печка. Боль была настолько сильной, что он не мог переносить даже вес простыни. Участковый поставил «рожистое воспаление», назначил антибиотики. Через 3 дня без эффекта жена привезла его к нам.
Что мы сделали: По клинической картине и уровню мочевой кислоты в крови (580 мкмоль/л) диагностировали подагрический артрит. Провели пункцию сустава, ввели глюкокортикоид. Боль ушла за 2 часа. Эндокринолог назначил диету и аллопуринол.
Итог: Сейчас Владимир на постоянной терапии, новых приступов нет. Если бы он продолжал лечить «рожу», подагра перешла бы в хроническую тофусную форму с разрушением костей.

Артрит — это не один диагноз: главные виды, которые должен знать каждый

Артрит — это общее название для десятков болезней с одним общим признаком: воспалением сустава. Вот самые частые:

• Ревматоидный артрит (РА) — аутоиммунное системное заболевание, при котором иммунитет атакует собственную синовиальную оболочку. Характерна симметричность поражения (оба запястья, оба колена), утренняя скованность более часа, общие симптомы (слабость, температура).

• Псориатический артрит — развивается у 20-30% больных псориазом. Часто асимметричный, поражает дистальные межфаланговые суставы, сосискообразный отёк пальцев, может затрагивать позвоночник.

• Подагрический артрит — результат отложения кристаллов мочевой кислоты в суставе. Классика: острейший приступ, чаще ночью, первого плюснефалангового сустава (основание большого пальца ноги). Сустав красный, синюшный, невыносимо болезненный. Провоцируется алкоголем, жирной пищей, стрессом.

• Реактивный артрит — асептическое воспаление сустава после кишечной или мочеполовой инфекции (сальмонеллёз, хламидиоз). Развивается через 2-4 недели после инфекции. Часто поражает колени, голеностопы, сопровождается конъюнктивитом и уретритом (триада Рейтера).

• Ювенильный идиопатический артрит — артрит неясной природы у детей до 16 лет.

Как распознать артрит: 7 «красных флагов», отличающих его от артроза

Главная беда в том, что врачи на первом приёме часто путают артрит с артрозом. А это принципиально разные болезни и лечатся они по-разному.

Сравнительная таблица: артрит vs артроз

Семь симптомов, которые кричат об артрите:

1. Боль, которая будит вас во второй половине ночи.

2. Вы не можете сжать руку в кулак по утрам минимум час.

3. Сустав отёк и горяч на ощупь без видимой травмы.

4. Болят сразу два симметричных сустава (оба колена, оба запястья).

5. На фоне боли в суставах вы чувствуете себя как при гриппе: ломит тело, температура 37-37,5°С.

6. Появились плотные подкожные шишки (ревматоидные узелки) на локтях.

7. У вас есть псориаз или недавно была кишечная инфекция.

Если хоть один из этих признаков есть — вы должны попасть не к ортопеду, а к ревматологу. Или в центр, где есть и ортопед, и ревматолог.

Стадии артрита: когда воспаление убивает сустав

При артрозе стадии определяются сужением суставной щели. При артрите — активностью иммунного процесса и степенью разрушения.

I стадия — «Окно возможностей» (до 6 месяцев от первых симптомов).
Морфология: синовит (воспаление оболочки), отёк мягких тканей. На рентгене кости целы, на МРТ — отёк костного мозга.
Симптомы: боль, скованность, отёк. Лечение у ревматолога на этой стадии позволяет добиться ремиссии без разрушения хряща.
Риск не лечить: необратимые костные эрозии за 6-12 месяцев.

II стадия — «Эрозии и деформации».
Морфология: на рентгене видны единичные эрозии костей, суставная щель сужена. Паннус (агрессивная синовиальная ткань) разрушает хрящ.
Симптомы: постоянная боль, деформации, ограничение движений.
Лечение: комбинация ревматолога (базисная терапия) и ортопеда (внутрисуставные гормоны, протезы синовиальной жидкости, артроскопическая санация).

III стадия — «Инвалидность».
Морфология: множественные эрозии, подвывихи, анкилоз (сращение), грубая деформация.
Симптомы: боль в покое, невозможность самообслуживания, ходьбы.
Лечение: хирургическое — эндопротезирование, артродез, реконструктивные операции у ортопеда.

Как мы ставим точный диагноз в «Медикус»: ни один артрит не ускользнёт

В нашем центре в Санкт-Петербурге при подозрении на артрит срабатывает мультидисциплинарный протокол:

1. Осмотр ортопеда или ревматолога (бесплатный). Начинаем с клиники: как болит, когда, где, какие суставы вовлечены.

2. УЗИ сустава прямо на приёме: видим синовит, выпот, утолщение оболочки, эрозии хряща.

3. МРТ и рентген — для уточнения костных эрозий и состояния мягких тканей.

4. Лабораторная панель артритов: общий анализ крови + СОЭ, С-реактивный белок, ревматоидный фактор, АЦЦП (маркер ревматоидного артрита), мочевая кислота, HLA-B27 (при подозрении на анкилозирующий спондилит).

5. Подключение узких специалистов: эндокринолог (подагра), дерматолог (псориаз), невролог (исключение нейропатической боли), кардиолог (риск кардиальных проявлений РА).

Мы не ставим диагноз «артрит» на глаз. Только лабораторное и инструментальное подтверждение.

Риски не лечить артрит: почему «пройдёт само» не работает

В отличие от артроза, где можно иногда подождать, артрит ждать нельзя. Без базисной терапии ревматоидный артрит за 2 года приводит к стойкой инвалидности. Подагрический артрит без аллопуринола разрушает кости и поражает почки. Псориатический артрит без лечения деформирует кисти быстрее, чем РА.

Главное: воспалительный процесс бьёт не только по суставам. При РА страдают сердце, лёгкие, сосуды. Пациенты без лечения живут на 7-10 лет меньше. Артрит — это системная болезнь, а не «болячка одного колена».

Почему ревматолог в обычном центре может «откреститься», и что делаем мы

Я часто слышу от пациентов: «Ревматолог сказал — анализы хорошие, лечение подобрано, идите домой». Но у пациента-то остаётся боль в колене, потому что вторичный остеоартроз уже сформировался! Или палец не сгибается, потому что сухожилие порвалось, пока шло воспаление. И вот тут ревматолог часто разводит руками: «Это не ко мне, это к хирургу». Хирург в поликлинике боится брать такого сложного больного. Круг замыкается.

В «Медикус» круг разорван. У нас после того, как ревматолог подавил активность, ортопед тут же берёт пациента на себя. Мы лечим вторичные деформации, выполняем эндопротезирование даже при системных заболеваниях, делаем реконструкцию кисти. Потому что оперировать таких больных нужно смелее, а не прятаться за диагноз.

Бесплатный приём в «Медикус»: первый шаг к контролю над болезнью

Я, Донской Эдуард Олегович, добился того, чтобы в нашем центре первичный приём для пациентов с суставными жалобами был бесплатным. Артрит — не приговор, если его вовремя распознать и правильно лечить. Но для этого нужен не просто ортопед, и не просто ревматолог, а команда.

Запишитесь на бесплатную консультацию, если у вас есть хоть малейшее подозрение на воспалительный процесс в суставах. Мы проведём осмотр, сделаем УЗИ, назначим минимально необходимые анализы. Вы не останетесь с безразличным диагностом — вы попадёте в систему, где вас будут вести до полного восстановления качества жизни.

Донской Эдуард Олегович, главный врач специализированного центра лечения суставов «Медикус», Санкт-Петербург