Почему я, хирург с 35-летним стажем, прошу вас прочитать эту статью

За годы практики, начавшейся с отделения балетно-спортивной травмы, я выполнил более 5 000 операций. Но с возрастом мой главный профессиональный интерес сместился с хирургии спасения на раннюю диагностику. Потому что поймать артроз на старте — значит выиграть годы жизни без боли и скальпеля.

Проблема в том, что пациенты приходят ко мне, когда хрящ уже стёрт в порошок. А ведь первые сигналы сустав подаёт за 3–5 лет до того, как боль станет невыносимой. В Санкт-Петербурге с его сыростью и ветрами суставы страдают особенно, и я хочу, чтобы вы знали эти сигналы в лицо. В конце статьи расскажу, как в нашем центре «Медикус» можно проверить любой сустав совершенно бесплатно.

Две истории, которые показывают цену раннего знания

История 1. Анна, 39 лет, офис-менеджер.
Год назад появился лёгкий хруст в левом колене при ходьбе по лестнице. Потом — стартовая боль: первые шаги после долгого сидения за столом давались с трудом, но через минуту дискомфорт проходил. Анна списывала всё на усталость и неудобные туфли. К врачу не пошла.
Сейчас у неё гонартроз II стадии. Суставная щель сужена на 60%, есть остеофиты. Боль постоянная, колено опухает к вечеру. Мы делаем внутрисуставные инъекции, чтобы отсрочить эндопротезирование. А ведь приди она на раннем этапе, помогла бы простая коррекция образа жизни и пара уколов PRP.

История 2. Сергей, 48 лет, инженер.
Заметил утреннюю скованность в пальцах и ноющую боль в правом тазобедренном суставе после ходьбы. Не медлил, пришёл на бесплатный приём в «Медикус». Мы сделали МРТ и УЗИ: начальные признаки коксартроза и ризартроза (артроз большого пальца). Назначили разгрузку, ортезы, курс плазмотерапии, физиотерапию. Через 3 месяца боль ушла, функции сохранены. Сергей ходит в походы, играет с детьми, об операции речи не идёт.

Что такое артроз: краткий ликбез

Артроз (остеоартроз) — это хроническое невоспалительное заболевание сустава, при котором разрушается гиалиновый хрящ, покрывающий суставные поверхности костей. Хрящ теряет влагу, истончается, трескается. Кости начинают тереться друг о друга, появляются краевые разрастания (остеофиты), сустав деформируется. В отличие от артрита, артроз начинается не с воспаления, а с нарушения обмена веществ в хрящевой ткани. Однако на поздних стадиях присоединяется реактивный синовит — воспаление оболочки.

Артроз может поразить любой сустав, но есть излюбленные локализации: коленный (гонартроз), тазобедренный (коксартроз), плечевой (омартроз), межфаланговые суставы кистей (узелки Гебердена), первый запястно-пястный сустав (ризартроз), локтевой, голеностопный (крузартроз).

Общие «красные флаги»: 6 симптомов, которые нельзя игнорировать

Есть универсальные признаки, которые должны заставить вас насторожиться, где бы ни болело:

1. Стартовая боль. Самый ранний симптом. Боль возникает в начале движения после покоя: встали с постели, вышли из машины, поднялись из-за стола. Проходит через 1–3 минуты ходьбы или работы сустава. Это «крик голодающего хряща» — при разминке синовиальная жидкость наконец распределяется по поверхности, и боль стихает. Если это повторяется регулярно — не ждите, пока боль станет постоянной.

2. Механический хруст (крепитация). Сухой, грубый звук, похожий на трение наждачной бумаги. Его слышите вы сами и иногда даже окружающие. Отличайте от безобидных щелчков здоровых суставов: крепитация всегда шершавая, незвучная, часто сопровождается дискомфортом.

3. Утренняя скованность до 30 минут. После пробуждения сустав «тянется», трудно начать движение. Но в отличие от ревматоидного артрита, скованность проходит быстро, в течение 15–30 минут, а не часов. Если скованность длится дольше часа — это повод бежать к ревматологу, но короткая скованность типична именно для артроза.

4. Метеочувствительность. На сырую погоду, перепады давления, похолодание сустав начинает ныть, «крутить». Это связано с реакцией субхондральной кости и внутрикостной гипертензией.

5. Ограничение объёма движений. Вы замечаете, что раньше приседали на корточки свободно, а теперь пятки отрываются. Или не можете застегнуть бюстгальтер сзади, потому что плечо перестало отводиться на полную амплитуду. Любое уменьшение привычного объёма — признак начала контрактуры или механического блока.

6. Боль при нагрузке. На начальных стадиях боль появляется только после значительной нагрузки (долгая ходьба, подъём тяжестей, работа на даче) и исчезает после отдыха. Постепенно болевой порог снижается.

Если вы заметили у себя хотя бы два из этих признаков в любом суставе, вы уже в группе риска. Дальше важно понять, какой именно сустав страдает.

Как распознать артроз конкретного сустава: симптомы-локаторы

Коленный сустав (гонартроз).

• Боль при спуске по лестнице (ранний признак).

• Хруст под надколенником при приседаниях.

• Ощущение «распирания» в колене к вечеру.

• Блок: резкая боль и невозможность согнуть или разогнуть ногу (оторвался кусочек хряща или остеофит).

Тазобедренный сустав (коксартроз).

• Боль в паху, может «стрелять» в колено, но не в поясницу (важный дифференциальный признак).

• Трудность при отведении ноги в сторону: невозможно сесть на стул «верхом», трудно надеть носки.

• Хромота при ходьбе, постепенное укорочение конечности (на поздних стадиях).

Плечевой сустав (омартроз).

• Боль при подъёме руки выше уровня плеча.

• Ночная боль, когда лежите на больной стороне.

• Затруднение при заведении руки за спину (например, чтобы застегнуть молнию на платье).

Кистевые и мелкие суставы пальцев.

• Появление плотных узелков на концевых фалангах (узелки Гебердена) или на средних (узелки Бушара). Сначала они могут быть болезненными, затем затвердевают.

• У основания большого пальца (ризартроз): боль при щипковых движениях, при откручивании крышек, невозможность удержать чашку.

• Хруст и «заклинивание» пальцев по утрам.

Локтевой сустав.

• Ограничение разгибания: рука не выпрямляется полностью.

• Боль при вращательных движениях (отвёртка, дверная ручка).

• Часто встречается у рабочих с вибрационными инструментами.

Голеностопный сустав (крузартроз).

• Боль при ходьбе по неровной поверхности, при спуске с горы.

• Ограничение подвижности стопы вверх и вниз.

• Отёчность после нагрузки, чувство «тугой повязки».

Стадии артроза: как понять, насколько всё серьёзно

I стадия — «Тихий разрушитель».
Морфология: хрящ обезвожен, микротрещины, небольшой отёк костной ткани под хрящом.
Ваши ощущения: стартовая боль, лёгкая скованность, дискомфорт после перегрузки, проходящий за ночь. На рентгене может быть минимальное сужение щели или норма.
Главная опасность: вы ничего не чувствуете в покое, поэтому откладываете визит к врачу. А хрящ теряет прочность.

II стадия — «Критический износ».
Морфология: хрящ истончён на 50–70%, суставная щель сужена, появляются остеофиты.
Ваши ощущения: боль при обычной нагрузке, хруст, отёк к вечеру, ограничение диапазона движений. Мышцы вокруг сустава начинают атрофироваться.
Лечение: здесь ещё можно помочь без эндопротеза — внутрисуставные инъекции, PRP-терапия, артроскопическая санация.

III стадия — «Кость обнажена».
Морфология: хрящ фрагментарно или полностью отсутствует, костные разрастания деформируют сустав, ось конечности искривлена.
Ваши ощущения: боль постоянная, часто ночью, сустав деформирован, самостоятельное передвижение без трости или ходунков затруднено.
Лечение: как правило, только эндопротезирование.

С чем часто путают артроз: ошибки самодиагностики

Я не устаю повторять: суставная боль многолика. Вот частые маски, которые приводят к неправильному лечению:

• Артрит (ревматоидный, псориатический, подагрический). Отличается воспалительным характером: боль максимальна утром, скованность длится часами, сустав красный и горячий. Артроз же холодный и механический.

• Поясничный остеохондроз имитирует коксартроз: боль отдаёт в бедро, пах. Но при коксартрозе есть ограничение ротации бедра, а при остеохондрозе — болезненность в спине.

• Тендинит (воспаление сухожилий). Боль возникает при движении, в котором участвует конкретное сухожилие, а не сустав в целом.

• Повреждение мениска. Может давать блокаду и боль, но артроз всегда прогрессирует медленно, а мениск травмируется остро.

В «Медикус» мы не гадаем. Мы выстраиваем диагностику на комплексе методов.

Как мы ставим точный диагноз в «Медикус»: комплексный подход

Я, Донской Эдуард Олегович, собрал врачей узкой специализации, потому что артроз колена и артроз пальцев — это две разные вселенные. Но есть общий алгоритм:

1. Осмотр ортопеда (бесплатный). Клинические тесты на амплитуду, стабильность, локализацию боли.

2. Инструментальная диагностика. УЗИ сустава — видим выпот, состояние хряща, сухожилий. МРТ — золотой стандарт для ранних стадий, когда на рентгене ещё чисто. Рентген — для оценки костных структур и суставной щели.

3. Подключение смежных специалистов. При необходимости смотрим вместе с неврологом (исключаем корешковые боли), эндокринологом (метаболический синдром, подагра), ревматологом (если есть подозрение на артрит).

4. Лабораторный минимум: общий анализ крови, СОЭ, СРБ, ревматоидный фактор, АЦЦП — чтобы точно исключить воспалительный артрит.

Такой мультидисциплинарный подход позволяет нам не пропустить истинную причину. Потому что в обычной поликлинике это часто сводится к «мажьте мазью, пройдёт», а артроз тем временем убивает хрящ.

Риски не лечить и ставить диагноз самостоятельно

Я видел сотни случаев, когда пациенты годами лечили «остеохондроз», а на деле у них был коксартроз III стадии. Или мазали колени согревающими мазями при артрите, ускоряя разрушение. Главный риск — необратимая потеря хряща. Хрящ не восстанавливается. Мы можем только затормозить процесс и защитить то, что осталось. На поздних стадиях вариантов почти не остается, кроме эндопротезирования.

Кроме того, запущенный артроз одного сустава неизбежно перегружает другие: больная нога ведёт к перекосу таза и грыжам позвоночника, больное плечо — к перегрузке локтя и запястья. Каскад разрушений нарастает.

Почему бесплатный приём в «Медикус» — это не реклама, а наша стратегия

Я убеждён: человек с малейшим подозрением на артроз должен как можно скорее попасть к опытному глазу ортопеда. Финансовый барьер не должен этому мешать. Поэтому первичная консультация в нашем центре в Санкт-Петербурге для всех пациентов с суставными жалобами бесплатна.

За 60 минут мы:

• Проводим клинические тесты и предварительную диагностику.

• Делаем УЗИ сустава (если есть показания).

• Расшифровываем ваши старые снимки и МРТ.

• Составляем план дальнейшего обследования и лечения — без навязывания, строго по показаниям.

• При необходимости в тот же день организуем консультации смежных специалистов.

Не доводите до скальпеля — придите раньше

Я, Донской Эдуард Олегович, обращаюсь к каждому жителю Петербурга: прислушайтесь к своим суставам. Если колено хрустнуло, бедро заныло после прогулки, пальцы потеряли гибкость — это не «старость», это артроз, подающий первый сигнал. Придите на бесплатный приём, и мы вместе решим, как сохранить вашу подвижность на десятилетия вперёд. В «Медикус» мы не приговариваем к операции, мы возвращаем свободу движения.

Донской Эдуард Олегович, главный врач специализированного центра лечения суставов «Медикус», Санкт-Петербург