Авторский материал подготовлен Бауровым Александром Константиновичем, заведующим неврологическим отделением Медицинского центра «Медикус», Санкт-Петербург.

Есть жалоба, которую я слышу в своем кабинете чаще любой другой. Она звучит по-разному: «сорвал спину», «заклинило поясницу», «не могу разогнуться». На профессиональном языке это называется люмбалгия — боль в поясничной области.

Казалось бы, подумаешь, поболит и пройдет. Но когда человек не может самостоятельно надеть носки, встать с унитаза или поднять ребенка на руки, его мир сжимается до размеров спальни. Я пишу эту статью, чтобы вы поняли: люмбалгия — это не приговор, а задача. Задача, которую мы, неврологи, решаем каждый день. И в 95% случаев — без операции.

Язык боли: как отличить опасное от терпимого?

Поясница — это анатомический перекресток. Здесь сходятся нагрузки с ног, таза и грудной клетки. Поэтому боль в этой зоне говорит на разных диалектах. Я всегда учу своих пациентов различать три ключевых типа люмбалгии.

1. Мышечно-тоническая люмбалгия (самая частая)
Боль тупая, ноющая, изматывающая. Она не «стреляет» в ногу, а заливает всю нижнюю часть спины ощущением бетонной плиты. Мышцы напряжены до каменного состояния — это называется защитным мышечным корсетом. Организм сам обездвиживает больной участок, но тем самым пережимает сосуды и нервы, усиливая боль .

• Пациент стоит с перекосом, не может выпрямиться.

• Боль усиливается после длительного сидения за рулем или в офисе.

• Нет четкой связи с движением конкретного сустава.

2. Корешковая люмбалгия (сдавление нерва)
Здесь боль уже имеет точный вектор. Она не сидит на месте, а бежит по ходу нерва — в ягодицу, бедро, голень. Это предвестник ишиаса. Характер боли — жгучий, стреляющий, словно «удар током». Присоединяются онемение, мурашки, слабость в ноге. Если вы чувствуете боль ниже колена — ищите грыжу диска .

3. «Красные флаги» — когда медлить нельзя
Есть симптомы, при которых я требую немедленной госпитализации:

• Внезапное онемение промежности, недержание мочи или кала (синдром конского хвоста — нейрохирургическая катастрофа).

• Боль, которая не стихает даже в полном покое, усиливается по ночам, сопровождается лихорадкой и потерей веса (риск опухоли или инфекции).

Пять масок: с чем люди путают люмбалгию

Это, пожалуй, самый важный раздел для пациента. Я не раз принимал людей, которые годами лечили «остеохондроз», а причина была совершенно в другом. Они тратили деньги на бесполезные мази и процедуры, пока истинная болезнь прогрессировала.

Маска №1. Патология почек.
Боль при пиелонефрите или мочекаменной болезни часто локализуется в пояснице, но она не зависит от движения. Позвоночник гнется — боль не меняется. Зато она сопровождается изменением цвета мочи, температурой, ознобом. Нефролог и уролог — вот к кому я направляю в первую очередь, если вижу чистое МРТ и мутный анализ мочи.

Маска №2. Гинекология и простата.
Хронический аднексит, эндометриоз, миома матки, простатит — все это дает отраженную боль в крестец и поясницу. Женщины годами лечат спину у невролога, пока гинеколог не находит истинную причину. У мужчин та же история с простатой. Мои коллеги-гинекологи и урологи дали этим пациентам ключевые данные, которые позволили мне исключить свою патологию.

Маска №3. Сакроилеит (воспаление крестцово-подвздошного сочленения).
Боль в ягодице и пояснице, которая усиливается по утрам, проходит после «расхаживания», сопровождается скованностью. Эту маску сбрасывает ревматолог после МРТ крестца и анализа на HLA-B27 .

Маска №4. Аневризма брюшной аорты.
Глубокая, сверлящая боль в пояснице, не зависящая от движений, у мужчин старше 60 лет с гипертонией. Это сосудистый хирург, не я. УЗИ брюшной аорты — обязательный скрининг, который мы не игнорируем.

Маска №5. Панкреатит и заболевания ЖКТ.
Опоясывающая боль при остром панкреатите, язва задней стенки желудка — все это может симулировать люмбалгию. Гастроэнтеролог — еще один специалист, который «перехватывает» пациента до того, как я начну лечить позвоночник.

Мои коллеги — урологи, гинекологи, сосудистые хирурги, гастроэнтерологи — помогли этим людям данными. Они исключили катастрофу в своем «этаже» и сузили круг поиска. Именно после их заключений пациент попадает по адресу — к грамотному неврологу.

Почему домашнее лечение проигрывает: сравнительные данные

Теперь о том, что меня как заведующего отделением беспокоит по-настоящему. Это бытовое убеждение, что люмбалгию можно вылечить грелкой, перцовым пластырем и мазью «вольтарен».

У нас есть клинические данные. Давайте сравним два пути пациента с острой люмбалгией на фоне протрузии диска.

Что мы делаем на первом приеме, чтобы пациент вышел без боли?

1. Лечебная блокада. Под контролем УЗИ или по анатомическим ориентирам вводим анестетик и микродозу кортикостероида в триггерную точку или место выхода нервного корешка. Боль уходит в 70-80% случаев прямо в процедурном кабинете .

2. Инфузионная терапия. Капельница с противовоспалительными и противоотечными препаратами «тушит пожар» в мягких тканях.

3. Мягкая мануальная терапия. Постизометрическая релаксация — это не грубое «вправление позвонков», а расслабление спазмированной мышцы через ее собственное мягкое растяжение. После первого сеанса пациент впервые за неделю выпрямляется без слез.

Консервативная терапия — это не «полежите и само пройдет». Это активная врачебная тактика, направленная на то, чтобы разорвать патологический круг «боль → спазм → еще большая боль» в первые же часы.

Чем вы рискуете, если ничего не делать?

Люмбалгия — коварный враг. Она не проходит бесследно. Если ее игнорировать, каскад осложнений неизбежен.

1. Хронический болевой синдром. Мозг «запоминает» боль на нейрональном уровне. Даже после того как причина убрана, боль продолжает жить своей жизнью. Это называется центральной сенситизацией. Лечить хроническую боль в разы сложнее, чем острую .

2. Грыжа диска. Постоянная перегрузка мышечно-связочного аппарата без коррекции приводит к тому, что протрузия переходит в полноценную грыжу с разрывом фиброзного кольца. А это уже показание к операции .

3. Стеноз позвоночного канала. Хроническое воспаление запускает разрастание костной ткани (остеофиты) и утолщение связок. Позвоночный канал сужается, спинной мозг и корешки оказываются в ловушке. Итог — тяжелая перемежающаяся хромота, слабость в ногах, инвалидность.

4. Психосоциальная дезадаптация. Постоянная боль меняет личность. Человек становится раздражительным, тревожным, теряет работу, сужает круг общения. Депрессия при хронической люмбалгии встречается у 40-60% пациентов .

Список литературы:

1. Богду Н., Богду Д. Модели патогенеза мышечно-скелетной боли // Medscape. — 2023.

2. Casiano V.E., Dydyk A.M., Varacallo M. Back Pain // StatPearls Publishing. — 2025.

3. Knezevic N.N. et al. Low back pain // The Lancet. — 2021. — Vol. 398, Issue 10294.

4. Will J.S. et al. Mechanical Low Back Pain // American Family Physician. — 2018. — 98(7):421-428.

5. Крутинская М.Б., Бауров А.К. Протокол ведения пациентов с острой люмбалгией в условиях амбулаторного приема // Внутренняя документация МЦ «Медикус», СПб. — 2024.

6. Шмырев В.И. Неврологические маски соматических заболеваний // Consilium Medicum. — 2020. — Т. 22, № 2.

Люмбалгия не должна стать вашим пожизненным диагнозом. Если каждое утро вы начинаете с разминки поясницы, если не можете без страха наклониться за упавшей вещью — не ждите, пока боль прикует вас к постели. Запишитесь на консультацию в Медицинский центр «Медикус» в Санкт-Петербурге. Я и мои коллеги знаем, как вернуть вам легкость движения.