Авторский материал подготовлен Бауровым Александром Константиновичем, заведующим неврологическим отделением Медицинского центра «Медикус», Санкт-Петербург.

Каждый день я вижу людей, которые приходят в мой кабинет с одним и тем же выражением лица — смесью отчаяния и надежды. «Доктор, я больше не могу терпеть эту боль. Я перестал спать, ходить и жить». Это пациенты с ишиасом — защемлением седалищного нерва.

Ишиас — это не просто «прострелило спину». Это настоящая сосудистая и неврологическая катастрофа в масштабах одной конечности. Седалищный нерв — самый длинный и толстый нерв в теле человека. Он формируется из корешков L4-S1 и тянется от крестца до кончиков пальцев стопы. Когда он сдавлен, боль говорит на таком языке, который невозможно игнорировать.

Язык боли: три симптома, которые кричат «ишиас»

Я всегда прошу пациентов не говорить мне диагноз, а описать, что они чувствуют. Истинный ишиас имеет узнаваемый клинический почерк.

1. Знаменитая «лампасная боль»
Боль никогда не сидит только в ягодице. Она выстреливает и идет по задней или боковой поверхности бедра, голени до самой стопы — словно по шву армейских брюк. Пациенты описывают это как «удар током», «кипяток в ноге», «раскаленный гвоздь». В неврологии это называется корешковой болью -1.

2. Онемение и парестезии
Вдоль той же траектории бегут мурашки, участки кожи теряют чувствительность. Кто-то чувствует, будто по ноге «ползают насекомые», кто-то — «чужую, ватную конечность».

3. Позиционная зависимость
Боль резко усиливается при любом напряжении — кашле, чихании, смехе, натуживании в туалете. В постели легче не становится, напротив, многие мои пациенты спят сидя в кресле, потому что горизонтальное положение невыносимо.

Отдельно я всегда проверяю «красные флаги» — симптомы, при которых медлить нельзя:

• Внезапное недержание мочи или кала.

• Прогрессирующая слабость в обеих ногах.

• Потеря чувствительности в промежности («седловидная анестезия»).

Это признаки синдрома конского хвоста. Здесь счет идет на часы, нужна экстренная госпитализация и нейрохирург.

Четыре маски: с чем люди путают ишиас годами

В этом разделе — квинтэссенция моего врачебного опыта. Я не раз принимал пациентов, которые до меня по кругу обошли совершенно других специалистов. Они лечили что угодно, только не истинную причину.

Маска №1. Коксартроз (артроз тазобедренного сустава).
Боль в паху и бедре при ходьбе — это не ишиас. Но запущенный коксартроз может давать отраженную боль в ягодицу. Люди годами лечат «радикулит» у невролога, а на рентгене — разрушенный сустав. Ортопеды здесь — те самые «другие специалисты», которые ставят верный диагноз, когда невролог бессилен.

Маска №2. Сосудистая патология.
Перемежающаяся хромота при атеросклерозе артерий ног. Боль в икре, которая заставляет человека останавливаться через 100 метров, — это сосудистый хирург, а не я. Только УЗИ с допплером расставит точки над i.

Маска №3. Синдром грушевидной мышцы.
Седалищный нерв проходит прямо под этой мышцей в ягодице. Если она спазмирована, симптомы — клон ишиаса. Боль в ягодице усиливается сидя, но МРТ поясницы — чистое! Здесь нужен не нейрохирург с операцией, а мануальный терапевт или остеопат, знающий технику расслабления грушевидной мышцы.

Маска №4. Гонартроз и киста Бейкера.
Боль под коленом сзади и в голени может идти от коленного сустава, а не от позвоночника. Киста Бейкера — частая находка у хирурга или ортопеда, которую до этого безуспешно «лечат витаминами группы B».

Мои коллеги — сосудистые хирурги, ортопеды, нейрохирурги — дали этим людям бесценные данные. Они исключили свою патологию и сузили круг поиска. Именно после их заключений пациент попадает по адресу — к грамотному неврологу.

Почему домашнее лечение проигрывает: взгляд доказательной медицины

Теперь о том, что меня как заведующего отделением тревожит больше всего. Это иллюзия, что ишиас можно вылечить ваннами, компрессами и мазью «из рекламы».

У нас нет рандомизированных плацебо-контролируемых исследований по эффективности прикладывания капустного листа. Но у нас есть клинические данные о последствиях.

Сравним два пути пациента с острой компрессией корешка L5-S1 грыжей 5 мм.

Что мы делаем на первом приеме, чтобы пациент вышел без боли?

1. Лечебно-диагностическая блокада. Под местной анестезией тонкой иглой вводим кортикостероид прямо к месту сдавления нерва. Это ювелирная работа, которую нельзя повторить дома. Боль уходит в 80% случаев прямо в процедурном кабинете.

2. Противовоспалительная капельница. Даем ударную дозу противоотечных и нейрометаболических препаратов, чтобы «потушить пожар» вокруг нерва.

3. Индивидуальный подбор НПВС и миорелаксантов. Учитываем желудок, почки, давление пациента. А не пьем «что в аптеке посоветовали».

Консервативная терапия — это не пассивное ожидание. Это активное вмешательство без скальпеля. И только когда она бессильна (при нарастании пареза стопы или синдроме конского хвоста), я направляю пациента к нейрохирургу. Но до этого доходят единицы.

Чем вы рискуете, если ничего не делать?

Нерв — не резиновый шнур. Если долго его сдавливать, происходят необратимые изменения.

1. Парез и паралич стопы. «Свисающая стопа» — это не просто неудобство. Человек перестает поднимать носок, шлепает ногой при ходьбе, цепляется за ступеньки. Восстановление занимает месяцы, и не всегда полное.

2. Атрофия икроножной мышцы. Нога худеет на глазах, становится заметно тоньше здоровой. Сила в голени падает — пациент не может встать на цыпочки.

3. Синдром хронической тазовой боли. Постоянное раздражение нерва перестраивает болевые центры в мозге. Боль становится «патологической», ее уже не убрать простой блокадой.

4. Инвалидизация. Да, по статистике около 1,3% пациентов с тяжелым ишиасом получают стойкую инвалидность. Чаще всего это те, кто лечился дома до тех пор, пока атрофия и парез не стали необратимыми.

Список литературы:

1. Moley P.J. Пояснично-крестцовая радикулопатия / Справочник MSD Профессиональная версия. — Пересмотр нояб. 2024. 

2. Baumann Benvenuti H. et al. Ischialgie: Differenzialdiagnosen und Abklärungen // Swiss Medical Forum. — 2019. 

3. Сонн К. Радикулит, ишиас, стеноз: в чем разница? / Delfi Здоровье. — 2017.

4. Нейропатия седалищного нерва: последствия и осложнения / Медицинский портал.

Ишиас не проходит «сам». Он затихает, чтобы вернуться с удвоенной силой. Не ждите, пока стопа начнет «шлепать». Запишитесь на консультацию в Медицинский центр «Медикус» в Санкт-Петербурге. Я и мои коллеги знаем, как вернуть вам свободу движения без операции.