Здравствуйте, уважаемые читатели. Меня зовут Наталья Юрьевна Порошина. Я невролог и хирург с 24-летним стажем. Сегодня я хочу поговорить о мигрени — одной из самых распространённых и недооценённых патологий в моей практике.

Мигрень — это не просто «сильная головная боль». Это неврологическое заболевание, которое имеет свои механизмы, триггеры и стадии. Она может длиться от 4 часов до 3 суток, сопровождаться тошнотой, рвотой, светобоязнью и полностью выбивать человека из жизни. Но главное: мигрень можно и нужно лечить, и делать это грамотно, без злоупотребления обезболивающими.

Что такое мигрень?

Мигрень — это первичная головная боль, то есть она не является симптомом другого заболевания (опухоли, инсульта, гипертонии). Она возникает из-за генетически обусловленной гипервозбудимости головного мозга, которая приводит к каскаду сосудистых и воспалительных реакций.

Патогенез мигрени (упрощённо):

1. Триггер (стресс, еда, погода) активирует нервные структуры.

2. Выделяются нейропептиды (кальцитонин-ген-связанный пептид — CGRP).

3. Эти вещества вызывают расширение сосудов головного мозга.

4. Развивается нейрогенное воспаление — боль.

5. Активируется тройничный нерв — боль становится пульсирующей.

Важно: Мигрень — это не «психосоматика» и не «прихоть». Это реальная органическая патология с доказанным механизмом.

Критерии мигрени (по МКБ-11)

Для постановки диагноза «мигрень без ауры» должно быть не менее 5 приступов, которые соответствуют следующим критериям:

Мигрень с аурой — дополнительно возникают зрительные, чувствительные или речевые нарушения за 5-60 минут до боли (вспышки света, зигзаги, онемение лица).

Основные триггеры (провокаторы) мигрени

У каждого пациента они свои. Вот самые частые:

Вести дневник мигрени — самый эффективный способ выявить свои триггеры. Я всегда рекомендую своим пациентам записывать: что ели, как спали, где были, какая погода, когда началась боль.

Лечение мигрени: комплексный подход

Лечение мигрени делится на два направления:

1. Купирование приступа (снять боль уже при её появлении).

2. Профилактическое лечение (снизить частоту и интенсивность приступов).

1. Купирование приступа

Важно: Триптаны работают только при мигрени. При другой головной боли они бесполезны. Принимать их нужно как можно раньше, в начале приступа. Частота приёма — не более 2-3 раз в неделю, иначе развивается абузусная головная боль.

2. Профилактическое лечение (если приступы частые — более 4-5 в месяц)

Что я рекомендую пациентам в Санкт-Петербурге

В моей практике я использую индивидуальный подход к каждому пациенту с мигренью. Мы вместе:

1. Ведём дневник мигрени — выявляем триггеры.

2. Подбираем оптимальное купирование — чтобы пациент мог быстро снять боль без риска абузуса.

3. Назначаем профилактику — если приступы частые.

4. Корректируем образ жизни — сон, питание, гидратация, стресс-менеджмент.

5. Исключаем сопутствующие патологии — шейный остеохондроз, дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава, нарушения осанки.

Немедикаментозные методы:

• Когнитивно-поведенческая терапия (работа с тревогой).

• Релаксационные техники (дыхание, медитация).

• Биологическая обратная связь (БОС-терапия).

• Иглорефлексотерапия (фармакопунктура) — даёт отличные результаты при мигрени, связанной с напряжением мышц шеи.

Мифы о мигрени

Когда нужно срочно к врачу (а не просто «выпить таблетку»)

1. Боль никогда не была такой сильной — «громоподобная головная боль».

2. Боль возникла впервые после 50 лет.

3. Боль усиливается при кашле, чихании, наклоне.

4. Появились неврологические симптомы — нарушения речи, зрения, слабость в руке/ноге.

5. Боль не снимается триптанами или НПВП в течение 2-3 приступов подряд.

Пример из моей практики

Пациент: Женщина, 28 лет, маркетолог.
Диагноз: Мигрень без ауры с частотой приступов 8-10 раз в месяц.
Симптомы: Пульсирующая боль в левой половине головы, тошнота, светобоязнь, длительность — до 24 часов. Приёмы обезболивающих (цитрамон, нурофен) помогали всё хуже.

Тактика:

1. Назначен дневник мигрени для выявления триггеров.

2. Выявлен триггер — недосыпание + кофеин натощак.

3. Рекомендована коррекция режима сна и питания.

4. Назначен флуоксетин для профилактики (короткий курс) + препараты магния.

5. При приступе — элетриптан (триптан).

Результат через 3 месяца: Частота приступов снизилась до 2-3 раз в месяц, интенсивность уменьшилась. Пациентка вернулась к полноценной жизни.

Запись на консультацию

Если у вас мигрень — не терпите, не злоупотребляйте обезболивающими. Приходите ко мне в Санкт-Петербурге. Я помогу подобрать эффективное лечение и вернуть контроль над своей жизнью.

Запись строго по предварительной записи через администратора.

Порошина Наталья Юрьевна, врач-невролог, нейрохирург.
Стаж: 24 года.

Список литературы

1. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). (2018). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia.

2. Клинические рекомендации Минздрава РФ «Мигрень» (2021).

3. Goadsby PJ, et al. (2017). Pathophysiology of migraine: a disorder of sensory processing. Physiological Reviews.

4. Tepper SJ. (2019). Migraine: update on prevention and acute treatment. Cleveland Clinic Journal of Medicine.