«Атеросклеротические бляшки – это не приговор, но сигнал опасности. Они могут годами расти в сонных артериях, артериях ног или аорте и никак не проявляться. А потом случиться инсульт, гангрена или разрыв аневризмы. В этой статье я расскажу, какое УЗИ нужно сделать, чтобы увидеть бляшки, оценить степень сужения сосуда и вовремя начать лечение».

Что такое атеросклеротическая бляшка и почему её нужно искать?

Атеросклеротическая бляшка – это отложение холестерина, кальция и фиброзной ткани на внутренней стенке артерии. Она сужает просвет сосуда (стеноз) и может:

• стать причиной транзиторной ишемической атаки или инсульта, если находится в брахиоцефальных артериях (сонные, позвоночные);

• вызвать перемежающуюся хромоту и критическую ишемию ног при поражении артерий нижних конечностей;

• привести к аневризме и разрыву аорты.

УЗИ – лучший неинвазивный метод для выявления бляшек. Оно безопасно, безболезненно, не требует контраста и даёт ответ сразу.

Какие виды УЗИ назначают при подозрении на атеросклеротические бляшки?

В зависимости от локализации симптомов, я рекомендую один или несколько видов ультразвукового дуплексного сканирования (УЗДС).

1. УЗИ брахиоцефальных артерий (БЦА) – при подозрении на бляшки в сосудах, питающих мозг

Когда назначают:

• Головокружения, шум в ушах, «мушки» перед глазами, внезапные провалы памяти.

• Перенесённая транзиторная ишемическая атака или инсульт.

• Гипертония, сахарный диабет, высокий холестерин.

• Возраст старше 40 лет (мужчины) или 45 лет (женщины) – профилактически.

Что мы видим:

• Общие, внутренние и наружные сонные артерии, позвоночные артерии, плечеголовной ствол.

• Толщину комплекса интима-медиа (норма <0,9 мм, утолщение >1,0 мм – риск бляшки).

• Наличие бляшек (гиперэхогенные, изоэхогенные, гипоэхогенные, с кальцинозом или без).

• Степень стеноза (в %).

• Характеристики бляшки: стабильная (плотная, ровная) или нестабильная (рыхлая, с изъязвлениями) – последняя опасна отрывом.

Результат: Если находят бляшку со стенозом >50%, назначают статины, антиагреганты, иногда операцию (каротидную эндартерэктомию или стентирование).

2. УЗИ артерий нижних конечностей – при болях в ногах при ходьбе

Когда назначают:

• Боли в икрах, бедре, ягодице при ходьбе (перемежающаяся хромота).

• Холодные стопы, бледность кожи, выпадение волос на ногах.

• Трофические язвы, незаживающие раны.

Что мы видим:

• Бедренные, подколенные, берцовые артерии, артерии стопы.

• Бляшки, стенозы, окклюзии.

• Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) – рассчитывается автоматически.

3. УЗИ брюшной аорты – при подозрении на аневризму (часто связана с атеросклерозом)

Когда назначают:

• Пульсирующее образование в животе.

• Боли в спине или животе неясного генеза.

• Курение + возраст >65 лет (скрининг аневризмы).

Что мы видим:

• Диаметр инфраренального отдела аорты (норма <3 см, аневризма >3 см, высокий риск разрыва >5 см).

• Пристеночные бляшки и тромбы в аневризме.

Какой метод УЗИ самый информативный для выявления бляшек?

Дуплексное сканирование (триплексное) – это комбинация:

• В-режима (серошкальное изображение сосуда и бляшки);

• Цветового допплеровского картирования (кровоток окрашен);

• Спектрального анализа (оценка скорости кровотока, расчёт стеноза).

Именно этот метод я использую на аппарате GE Voluson E10. Он позволяет:

• измерить толщину бляшки в миллиметрах;

• определить структуру (однородная, неоднородная, с кальцинатами);

• оценить степень сужения (NASCET-метод);

• выявить изъязвления и подвижные элементы (нестабильная бляшка).

Как самому расшифровать результаты УЗИ при атеросклерозе (основные параметры)

Полную расшифровку делаю я, но для понимания приведу ключевые цифры на примере сонных артерий.

Заключение, которое вы увидите в протоколе:

• «Утолщение КИМ до 1,1 мм, бляшек нет» – начальный атеросклероз, требуется контроль и статины.

• «Стеноз ВСА слева 60% за счёт неоднородной бляшки с изъязвлением» – высокий риск, направление к сосудистому хирургу.

• «Полная окклюзия ВСА справа, кровоток не регистрируется» – хроническая окклюзия, консервативное лечение.

Подготовка к УЗИ при поиске атеросклеротических бляшек

• Для УЗИ БЦА: за 2 часа не курить (никотин сужает сосуды и искажает допплер), за сутки исключить кофеин. Антикоагулянты принимать как обычно.

• Для УЗИ артерий ног: специальной подготовки нет, но накануне желательно не есть газообразующие продукты (газы в кишечнике могут мешать исследованию подвздошных артерий).

• Для УЗИ аорты: подготовка как при УЗИ брюшной полости (голод 8–12 часов, исключить газообразующие продукты за 3 дня).

Что взять с собой?

✅ Направление (от невролога, кардиолога, сосудистого хирурга).
✅ Старые протоколы УЗИ – для сравнения динамики бляшек.
✅ Паспорт + полис.
✅ Полотенце.
✅ Результаты липидограммы (холестерин, ЛПНП) – если есть.

Как проходит процедура? (Комфортно, безболезненно, быстро)

Для УЗИ БЦА: вы лежите на спине, голова слегка запрокинута и повёрнута. Датчик скользит по шее – никакой боли. Вы слышите звук кровотока. Длительность – 20–25 минут.

Для УЗИ артерий ног: лежа на спине, затем на животе. Датчик водится по ногам от паха до стопы. Безболезненно. 20–30 минут.

Для УЗИ аорты: на спине, голодный, прошу задерживать дыхание. 10–15 минут.

Высокоточность оборудования и опыт – залог правильной оценки бляшек

Я работаю на GE Voluson E10 с линейным датчиком до 17 МГц и цветовым допплером. Это позволяет:

• видеть бляшки от 0,5 мм;

• измерять КИМ с точностью до 0,1 мм;

• оценивать турбулентный кровоток и микрозмболии.

47 лет опыта: я знаю, как отличить ложную бляшку (артефакт) от истинной, и когда направить пациента на операцию, а когда – на терапию статинами.

Кому нужно УЗИ для поиска атеросклеротических бляшек (18+):

🔴 Прямые показания (сделать безотлагательно):

• Инсульт, транзиторная ишемическая атака в анамнезе.

• Головокружения, обмороки, шум в голове/ушах.

• Перемежающаяся хромота (боли в ногах при ходьбе).

• Пульсирующее образование в животе.

• Высокий холестерин (>6,5 ммоль/л) + возраст >50 лет.

• Сахарный диабет, артериальная гипертония с кризами.

🟢 Скрининг (раз в 1–2 года):

• Мужчины после 45 лет, женщины после 55 лет.

• Наследственная предрасположенность к ранним инфарктам/инсультам.

• Ожирение, курение.

Приглашаю на УЗИ для выявления атеросклеротических бляшек в Санкт-Петербурге (Петроградский район)

Я принимаю в центре ультразвуковой диагностики в Петроградском районе.
🚇 Чкаловская, Спортивная, Петроградская, Горьковская, Крестовский остров – все в шаговой доступности.

«Атеросклеротическая бляшка – не повод для паники, но повод действовать. Приходите на УЗИ, я покажу, есть ли они у вас, и скажу, что делать. Тихое течение болезни опасно – не ждите инсульта. Жду вас на Петроградской».
— Веселова Елена Васильевна, к.м.н.

📚 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Национальные клинические рекомендации по ультразвуковой диагностике атеросклероза брахиоцефальных артерий (РАСУДМ, 2023).

2. European Society of Cardiology (ESC) Guidelines on the diagnosis and treatment of peripheral arterial diseases – 2022 update.

3. Руководство по сосудистой ультразвуковой диагностике / под ред. Лемешко З.А. – М.: Видар, 2021.

4. American College of Radiology (ACR) Appropriateness Criteria – Cerebrovascular Disease.