«Головокружение – одна из самых частых жалоб. Кажется, что комната плывёт, земля уходит из-под ног, появляется тошнота. Многие списывают это на усталость, остеохондроз или давление. Но причина часто кроется в сосудах, питающих мозг. УЗИ за 20–30 минут без боли и облучения покажет: есть ли стеноз сонных артерий, нарушение кровотока по позвоночным артериям (особенно при поворотах головы), синдром обкрадывания или венозная дисциркуляция. Приходите – я помогу найти, почему кружится голова».

Почему головокружение может быть связано с сосудами?

Мозжечок и вестибулярные ядра ствола мозга – главные центры равновесия – питаются кровью из вертебробазилярной системы (позвоночные и базилярная артерии). Если кровоток там снижен, возникают истинные вестибулярные головокружения (ощущение вращения предметов, неустойчивость).

Основные сосудистые причины головокружения:

• Вертебробазилярная недостаточность (ВБН) – сужение позвоночных артерий из‑за атеросклероза, гипоплазии, экстравазальной компрессии (шейный остеохондроз, мышцы). Головокружение возникает при поворотах головы или резких движениях.

• Стеноз сонных артерий – снижение перфузии мозга также может давать лёгкое головокружение, особенно в сочетании с другими когнитивными нарушениями.

• Синдром обкрадывания (subclavian steal) – кровь уходит из позвоночной артерии в руку при стенозе подключичной артерии. Головокружение возникает при работе рукой.

• Венозная дисциркуляция – нарушение оттока крови от мозга (синдром Барани), проявляется тяжёлой головой, несистемным головокружением.

• Кардиогенные причины (нарушения ритма, сердечная недостаточность) – тоже могут давать головокружение, но это требует УЗИ сердца (эхокардиографии).

Поэтому при хронических или приступообразных головокружениях я назначаю комплексное УЗИ сосудов шеи и головы, а при подозрении на сердце – эхокардиографию.

Какие виды УЗИ нужно сделать при головокружениях?

1. УЗИ брахиоцефальных артерий (БЦА) с функциональными пробами – основной метод

Это исследование внечерепных отделов артерий (сонные, позвоночные, подключичные). Обязательно добавляю функциональные пробы – повороты головы, иногда пробы с руками (для выявления обкрадывания).

Что мы ищем:

• Позвоночные артерии: диаметр, асимметрию, гипоплазию (<2,5 мм), скорость кровотока, снижение скорости при поворотах головы >30–50% (признак экстравазальной компрессии).

• Внутренние сонные артерии: стенозы (>50%) – хроническая ишемия.

• Подключичные артерии: стеноз, который вызывает синдром обкрадывания (при нагрузке на руку кровоток в позвоночной артерии реверсируется).

• Венозный отток по внутренним яремным венам (расширение, застой).

2. Транскраниальная допплерография (ТКДГ) – для оценки кровотока внутри черепа

Что мы ищем:

• Снижение скорости в задних мозговых артериях и базилярной артерии.

• Асимметрию кровотока.

• Микроэмболические сигналы.

• Снижение цереброваскулярного резерва (реактивности на углекислый газ).

3. Эхокардиография (УЗИ сердца) – при подозрении на кардиогенное головокружение

Когда назначаю: при синкопальных состояниях, связи головокружения с физической нагрузкой, при аритмии, шумах в сердце.

Что мы ищем:

• Фракцию выброса (сердечная недостаточность).

• Клапанные пороки (стеноз аорты).

• Тромбы в полостях (источник эмболий).

• Гипертрофию миокарда, диастолическую дисфункцию.

4. УЗИ позвоночных артерий с цветовым допплером и компрессионными пробами (в составе БЦА)

Отдельно выделяю: при подозрении на вертеброгенное (шеечное) головокружение я детально исследую экстравазальную компрессию – сдавление артерии остеофитами, гипертрофированными мышцами.

Какие признаки на УЗИ указывают на сосудистую причину головокружения?

Моё заключение: «Выявлена гипоплазия правой позвоночной артерии (диаметр 1,9 мм). При повороте головы вправо линейная скорость кровотока снижается на 70%, появляется турбулентность. Это является причиной вертебробазилярной недостаточности и системных головокружений. Рекомендована консультация невролога, ЛФК, ограничение поворотов головы».

Подготовка к УЗИ при головокружениях

• За 2 часа до исследования не курить – никотин сужает сосуды.

• За сутки исключить кофеин, алкоголь – они меняют тонус артерий.

• Принимайте свои обычные лекарства (от давления, антиагреганты) – отменять не нужно.

• Одежда с открытой шеей (рубашка с пуговицами, водолазку снимите).

• Что взять с собой: паспорт, полис, старые протоколы УЗИ, список препаратов.

Как проходит исследование? (безболезненно, быстро)

Положение: вы лежите на спине. Я наношу гель на шею, датчиком вожу по ходу сосудов. Никакой боли. Особенно важны функциональные пробы: я попрошу повернуть голову максимально влево и вправо, иногда задержать дыхание, покрутить кистью (для поиска обкрадывания). При ТКДГ датчик ставят на висок и затылок – лёгкое давление, не больно.

Длительность:

• УЗИ БЦА с функциональными пробами – 20–25 минут.

• С ТКДГ – до 35 минут.

• Эхокардиография (если нужна) – 15–20 минут.

Результат: через 5 минут протокол с описанием состояния артерий, вен, наличием гипоплазии, стенозов, компрессии, синдрома обкрадывания, заключением.

Высокоточность оборудования – залог выявления скрытых причин

Я работаю на GE Voluson E10 с линейным датчиком 17 МГц и функцией цветового допплера. Это позволяет:

• точно измерить диаметр позвоночных артерий;

• зафиксировать снижение скорости при поворотах головы в реальном времени;

• увидеть реверсию кровотока при обкрадывании;

• оценить микрососудистые изменения.

Кому нужно УЗИ при головокружениях (18+):

🔴 Прямые показания (сделать обязательно):

• Системные головокружения с ощущением вращения предметов, связанные с поворотами головы или шеи.

• Несистемные головокружения (неустойчивость, «туман» в голове) на фоне гипертонии, атеросклероза, диабета.

• Головокружения в сочетании с шумом в ушах, нарушением слуха, тошнотой.

• Падения, подкашивания ног без потери сознания.

• Подозрение на вертебробазилярную недостаточность (ВБН).

• Неэффективность лечения вестибулярных расстройств.

🟢 Профилактика (раз в 2 года):

• Мужчины и женщины после 50 лет с факторами риска (гипертония, шейный остеохондроз, курение).

Приглашаю на УЗИ при головокружениях в Петроградском районе

Я принимаю в центре ультразвуковой диагностики в Петроградском районе.
🚇 Чкаловская, Спортивная, Петроградская, Горьковская, Крестовский остров.

«Головокружение нельзя терпеть и лечить наугад. УЗИ сосудов шеи и головы даст точный ответ: где и почему нарушен кровоток. Приходите – я проведу функциональные пробы, увижу сдавление позвоночной артерии или синдром обкрадывания. Жду вас на Петроградской».
— Веселова Елена Васильевна, к.м.н.

📚 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Клинические рекомендации по диагностике вертебробазилярной недостаточности (2023).

2. Руководство по сосудистой неврологии / под ред. Парфенова В.А. – М., 2020.

3. American Academy of Neurology. «Vascular causes of dizziness» – Neurology, 2022.

4. European Society of Cardiology (ESC) Guidelines on syncope and dizziness – 2022.