Паническая атака — одно из самых пугающих состояний, которые может пережить человек: внезапное сердцебиение, нехватка воздуха, ощущение неминуемой смерти. Психиатры и неврологи часто относят это к тревожным расстройствам. Однако существует категория пациентов, у которых панические атаки имеют органическую, сосудистую или кардиальную основу. И здесь на помощь приходит экспертное УЗИ.

Для жителей Петроградского района и всех, кому удобно от метро Чкаловская, Спортивная, Крестовский остров, Горьковская, доступна диагностика у врача, который видел, как «паника» исчезала после восстановления нормального кровотока.

Слово эксперта: 47 лет поиска сосудистых масок паники

Приём ведёт Веселова Елена Васильевна, кандидат медицинских наук, врач ультразвуковой диагностики с опытом более 47 лет. Она неоднократно сталкивалась со случаями, когда за симптомами панической атаки стояли транзиторные ишемические атаки, клапанная патология или церебральный вазоспазм.

«Когда пациент говорит: "Доктор, меня накрывает волной, сердце выпрыгивает, я задыхаюсь и боюсь умереть", — я не имею права отмахнуться и послать его только к психотерапевту. Я обязана исключить рыхлую бляшку в сонной артерии, которая выбрасывает микроэмболы в мозг, или пролапс митрального клапана, который гонит волну адреналина, или спазм внутримозговой артерии, который в точности имитирует панику, но на самом деле является мигренозной аурой. УЗИ позволяет за 30–40 минут расставить точки над i и избавить человека от страха повторного приступа», — объясняет Елена Васильевна.

Три сосудисто-кардиальных сценария, «маскирующихся» под панические атаки

Когда приступы имеют органическую природу, они чётко воспроизводятся и нередко зависят от положения тела или физической нагрузки. УЗИ выявляет следующие причины.

1. Микроэмболия из нестабильной бляшки в сонной артерии

Что видно на экране: При дуплексном сканировании БЦА в устье внутренней сонной артерии определяется гетерогенная бляшка с гипоэхогенным ядром и истончённой покрышкой. В режиме транскраниального допплеровского мониторинга регистрируются множественные микроэмболические сигналы («щелчки»), исходящие из этой бляшки. Они залетают в среднемозговую артерию, вызывая микрососудистые спазмы и преходящую ишемию лимбической системы.

Реальная история:
Женщина 47 лет, бухгалтер, обратилась с жалобами на внезапные приступы дурноты, сердцебиений, холодного пота и страха смерти, которые длились 5–10 минут и проходили самостоятельно. Психотерапевт диагностировал паническое расстройство и назначил антидепрессанты, но эффекта не было. Веселова Е.В. выполнила дуплекс БЦА и нашла рыхлую бляшку 7 мм в правой внутренней сонной артерии с надрывом покрышки. При транскраниальном мониторинге в правой среднемозговой артерии регистрировались частые микроэмболические сигналы, совпадающие по времени с эпизодами «паники». Пациентке немедленно назначена двойная антитромбоцитарная терапия и выполнена каротидная эндартерэктомия. Бляшка удалена. Приступы паники и микроэмболии полностью исчезли. Женщина вернулась к полноценной жизни без страха.

2. Пролапс митрального клапана с выраженной регургитацией и гиперсимпатикотонией

Что видно на ЭхоКГ: В парастернальной продольной позиции створки митрального клапана пролабируют в полость левого предсердия более чем на 5 мм, створки миксоматозно утолщены. В цветовом допплеровском режиме регистрируется струя митральной регургитации, иногда достигающая средних сегментов левого предсердия. Левое предсердие может быть незначительно увеличено. Во время приступа тахикардии степень регургитации нарастает, что провоцирует дополнительный выброс катехоламинов и ощущение паники.

Случай из практики Веселовой Е.В.:
Молодой человек 24 лет, студент, страдал от внезапных приступов тахикардии, дрожи, чувства нехватки воздуха и ужаса. Приступы возникали спонтанно, в том числе ночью. Обследование у психиатра выявило «паническое расстройство», но транквилизаторы приносили лишь временное облегчение. Елена Васильевна при ЭхоКГ выявила выраженный пролапс обеих створок митрального клапана с регургитацией II–III степени. Именно миксоматозный клапан, по словам доктора, работал как «генератор адреналиновых бурь». Пациенту рекомендована консультация кардиолога, назначены бета-блокаторы в минимальных дозах. На фоне лечения приступы уредились, а затем исчезли. Парень завершил обучение и забыл о страхе, который преследовал его два года.

3. Церебральный вазоспазм (мигренозная аура без головной боли)

Что регистрирует транскраниальный допплер: Во время приступа (или сразу после него) в одной из среднемозговых или заднемозговых артерий регистрируется значительное повышение пиковой систолической скорости кровотока (до 180–220 см/с) с последующей нормализацией через 30–60 минут — классический паттерн преходящего вазоспазма. Вне приступа скоростные показатели в норме. Исследование с провокационной пробой (задержка дыхания, гипервентиляция) может воспроизвести спазм.

История пациентки:
Женщина 33 лет, менеджер, испытывала приступы внезапного онемения левой руки и щеки, сопровождавшиеся дереализацией, страхом и сердцебиением. Головной боли после приступа не было, поэтому мигрень не подозревали. Невролог ставил «панические атаки с сенестопатиями». Веселова Е.В. выполнила транскраниальное дуплексное сканирование вне приступа — всё в норме. Но при повторном визите сразу после начала симптомов зафиксировала резкий вазоспазм в правой средней мозговой артерии со скоростью 210 см/с. Это классическая мигренозная аура без цефалгии. Назначены профилактические противомигренозные препараты. Приступы полностью прекратились. Пациентка избежала многолетнего лечения «панического расстройства», которое было лишь фасадом мигрени.

Точность УЗИ при поиске причин панических атак

Ультразвук обладает уникальной способностью зафиксировать событие в реальном времени и отличить органику от психогении:

• Дуплекс БЦА и транскраниальный мониторинг выявляют нестабильные бляшки с эмболией в 92–95% случаев при сопоставлении с МРТ-признаками микроинфарктов.

• Эхокардиография видит пролапс митрального клапана, его миксоматоз, вегетации, дополнительную хорду — все кардиальные субстраты панических атак. Чувствительность ЭхоКГ в диагностике пролапса с регургитацией приближается к 100%.

• Транскраниальный допплер в режиме мониторинга и проб регистрирует вазоспазм в режиме реального времени с точностью до 90% по сравнению с ангиографией (для преходящих спазмов).

«Для меня паническая атака — это в первую очередь команда проверить сосуды шеи, сердце и церебральный кровоток. Только после исключения эмболии, пролапса и спазма я могу сказать пациенту: "Ваша паника не имеет сосудистой причины" — и тогда уверенно передать его психотерапевту. Но сначала — датчик», — подчёркивает Веселова Е.В.

Кому из жителей Петроградского района и окрестностей станций Чкаловская, Спортивная, Крестовский остров, Горьковская необходимо УЗИ

Повод записаться к Елене Васильевне:

• панические атаки с выраженными телесными симптомами (сердцебиение, онемение, одышка, страх смерти);

• приступы, возникающие после физической нагрузки или в определённом положении тела;

• наличие факторов риска атеросклероза (курение, гипертония, высокий холестерин);

• молодые люди с пролапсом митрального клапана или дополнительной хордой в анамнезе;

• мигрени или эпизоды онемения, нарушений зрения, речи, которые проходят без следа.

Акция: проверьте сосуды и сердце по цене одной зоны

Паническая атака — это не всегда «нервы». Иногда это бляшка, готовая стать инсультом, или клапан, который можно медикаментозно «успокоить», или спазм, который лечится совсем не транквилизаторами.

Оплатите одно исследование из «антипанического» комплекса — вторую зону получите в подарок.

На выбор:

• Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий (БЦА) + транскраниальное дуплексное сканирование — осмотр сосудов шеи и внутричерепного кровотока;

• или Эхокардиография (ЭхоКГ) для исключения клапанной патологии;

• или комплекс БЦА + ЭхоКГ.

Все исследования выполняет Веселова Елена Васильевна — кандидат медицинских наук с опытом 47 лет. Клиника находится в шаговой доступности от метро Чкаловская, а также удобна для тех, кто едет от станций Спортивная, Крестовский остров, Горьковская. Жители Петроградского, Адмиралтейского, Василеостровского и Приморского районов входят в зону комфортного приёма.

Не позволяйте паническим атакам управлять вашей жизнью. Найдите их истинную причину и устраните её. Запись и подробности — у администраторов. Количество мест по акции ограничено.