Внезапная потеря сознания — всегда тревожный сигнал. Её списывают на духоту, переутомление, низкое давление. Однако настоящая причина часто скрыта в сосудах или сердце, и без УЗИ её не найти. Обморок может быть единственным предвестником инсульта или внезапной сердечной смерти. Поэтому каждый эпизод требует прицельного ультразвукового поиска.

Для жителей Петроградского района и всех, кому удобно от станций Чкаловская, Спортивная, Крестовский остров, Горьковская, доступна экспертная диагностика у врача, который не гадает, а сканирует.

Слово эксперта: 47 лет поиска невидимых причин синкопе

Приём ведёт Веселова Елена Васильевна, кандидат медицинских наук, врач ультразвуковой диагностики с опытом более 47 лет. Она знает: обморок — это часто «короткое замыкание» в бассейне сонных артерий или в камерах сердца, которое можно увидеть за 30 минут.

«Когда пациент говорит: "Я упал в обморок и ничего не помню", — я сразу думаю о трёх вещах: критический стеноз сонной артерии, который обкрадывает мозг при повороте головы; опухоль в сердце, которая перекрывает клапан; или толстая перегородка, блокирующая выброс крови. УЗИ способно увидеть всё это без единого разреза. И я не успокаиваюсь, пока не проверю каждый из этих сценариев», — объясняет Елена Васильевна.

Три находки на УЗИ, которые объяснили внезапные обмороки

Каждый из этих случаев — реальная история из кабинета Веселовой Е.В. Пациенты приходили с шаблонным «обморок неясной этиологии», а уходили с точным диагнозом и планом спасения.

1. Критический стеноз внутренней сонной артерии с позиционной ишемией

Что видно на УЗИ: При дуплексном сканировании БЦА в устье внутренней сонной артерии определяется гиперэхогенная бляшка с кальцинированной покрышкой, стеноз 80–85%. При нейтральном положении головы кровоток стенозирован, но компенсирован. При функциональной пробе — повороте головы в сторону поражения — просвет сужается до критического (90%+), систолическая скорость в зоне стеноза взлетает выше 300 см/с, а дистальнее, в средней мозговой артерии, регистрируется резкое замедление потока вплоть до стоп-сигнала. Пациент на высоте пробы отмечает предобморочное состояние.

Случай предотвращённой катастрофы:
Мужчина 68 лет, пенсионер, дважды терял сознание при бритье — когда поворачивал голову влево, чтобы посмотреть в зеркало. Терапевт диагностировал «ортостатическую гипотензию». Веселова Е.В. при УЗИ БЦА обнаружила критический стеноз левой внутренней сонной артерии (85%) с плотной неровной бляшкой. При левом повороте головы происходил механический перегиб сосуда, и кровоток к левому полушарию практически останавливался — возникал обморок. Пациент направлен на каротидную эндартерэктомию. После удаления бляшки и восстановления просвета обмороки больше не повторялись. Мужчина избежал ишемического инсульта, который при таком стенозе был вопросом времени.

2. Миксома левого предсердия — «плавающая» причина обмороков

Что показывает ЭхоКГ: В полости левого предсердия визуализируется округлое образование на ножке, крепящейся к межпредсердной перегородке в области овальной ямки. Образование подвижно, пролабирует в митральное отверстие во время диастолы. В цветовом допплеровском режиме — турбулентный поток вокруг него. При изменении положения тела миксома может полностью перекрывать вход в левый желудочек, вызывая мгновенное прекращение сердечного выброса и обморок.

Реальная история:
Женщина 55 лет, преподаватель, поступала в стационар трижды за год с внезапными обмороками при наклоне вперёд (например, когда завязывала шнурки). Обследование у невролога патологии не выявило. Елена Васильевна при трансторакальной ЭхоКГ заподозрила объёмное образование в левом предсердии. Чреспищеводная ЭхоКГ подтвердила мобильную миксому размером 4×3 см, которая при наклоне туловища смещалась и полностью обтурировала митральное отверстие. Пациентку экстренно направили в кардиохирургический центр. Опухоль удалена, гистология подтвердила миксому. Обмороки прекратились, женщина вернулась к полноценной жизни без страха рухнуть на землю.

3. Гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией выносящего тракта

Что видно на ЭхоКГ: В парастернальной продольной позиции базальный отдел межжелудочковой перегородки резко утолщен — до 19–22 мм (норма до 10–11 мм). В области выносящего тракта левого желудочка при цветовом допплере регистрируется турбулентный ускоренный поток. В М-режиме — переднесистолическое движение створки митрального клапана (SAM-синдром). Градиент давления в выносящем тракте при пробе Вальсальвы или после нагрузки возрастает до значений, объясняющих внезапное падение сердечного выброса и обморок.

Случай из практики Веселовой Е.В.:
Молодой человек 21 года, спортсмен-любитель, потерял сознание во время кросса. Свидетели вызвали скорую, ЭКГ была в норме, списали на переутомление. Через месяц — повторный обморок на тренировке. Елена Васильевна выполнила ЭхоКГ и выявила выраженную асимметричную гипертрофию межжелудочковой перегородки с обструкцией выносящего тракта — пиковый градиент в покое 50 мм рт. ст., при нагрузке возрастал до 90 мм рт. ст. Это и было причиной обмороков. Пациенту запретили интенсивные физические нагрузки, назначили бета-блокаторы и рекомендовали динамическое наблюдение с решением вопроса об имплантации кардиовертера-дефибриллятора. Обмороки прекратились. Своевременное УЗИ предотвратило внезапную сердечную смерть.

Точность УЗИ при синкопальных состояниях

Правило номер один: обморок требует исключения органической патологии до того, как он повторится с фатальным исходом. УЗИ в этом алгоритме незаменимо:

• Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий с функциональными пробами выявляет позиционные стенозы сонных артерий с чувствительностью 95% по сравнению с ангиографией.

• Эхокардиография (трансторакальная и чреспищеводная) обнаруживает миксомы, тромбы, гипертрофическую кардиомиопатию и клапанные пороки с точностью, приближающейся к 100% для объёмных образований и обструкций.

• Транскраниальное сканирование может зафиксировать падение церебрального кровотока в момент предобморочного состояния, подтверждая гемодинамическую природу приступа.

«Обморок — это секунда, когда мозг выключился из-за нехватки крови. Моя задача — найти точку, где произошёл перебой: в сонной артерии, в сердечном клапане, в перегородке. УЗИ даёт мне эту точку в 90% случаев. И когда мы её убираем — обмороки уходят вместе с ней», — резюмирует Веселова Е.В.

Кому нужно УЗИ после потери сознания: жители Петроградского района и ближайших станций метро

Если вы живёте в шаговой доступности от метро Чкаловская, Спортивная, Крестовский остров, Горьковская или в Петроградском, Адмиралтейском, Василеостровском и Приморском районах, и у вас или ваших близких был хотя бы один эпизод внезапной потери сознания — запишитесь на экспертное УЗИ, особенно при:

• обмороках во время или сразу после физической нагрузки;

• потере сознания при поворотах, запрокидывании головы или бритье;

• обмороках, сопровождающихся судорогами (трудно отличить от эпилепсии);

• наличии сердечных шумов при прослушивании;

• внезапных обмороках без предвестников в возрасте старше 40 лет;

• наследственной предрасположенности к внезапной сердечной смерти.

Акция: проверьте сосуды и сердце — вторая зона в подарок

Каждый обморок может быть единственным предупреждением перед инсультом или остановкой сердца. УЗИ-диагностика помогает услышать это предупреждение и вовремя вмешаться.

Оплатите одно исследование из «антисинкопального» комплекса — вторую зону получите бесплатно.

Ваш выбор для полноценной проверки:

• Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий (БЦА) с функциональными пробами — исключение критических стенозов, извитостей и позиционных ишемий;

• Эхокардиография (ЭхоКГ) — исключение миксом, тромбов, кардиомиопатии и клапанных пороков;

• Транскраниальное дуплексное сканирование — оценка внутримозгового кровотока и цереброваскулярной реактивности.

Все исследования выполняет Веселова Елена Васильевна — кандидат медицинских наук с опытом более 47 лет. Клиника находится в шаговой доступности от метро Чкаловская, удобна для пациентов от станций Спортивная, Крестовский остров, Горьковская. Жители Петроградского, Адмиралтейского, Василеостровского и Приморского районов могут добраться за 10–15 минут.

Не ждите второго обморока — он может не закончиться пробуждением. Запишитесь на экспертное УЗИ и узнайте, что скрывают ваши сосуды и сердце. Контакты и точный адрес уточняйте у администраторов. Количество мест по акции ограничено.