Авторский материал подготовлен врачами-неврологами Медицинского центра «Медикус», Санкт-Петербург: Крутинская Марина Борисовна и Бауров Александр Константинович.

Представьте: конец рабочего дня. Вы закрываете ноутбук, а вместе с этим появляется ощущение, будто на голову надели тесную каску. Боль не пульсирует, не «стреляет» — она давит, сжимает виски, затылок, лоб, словно стальной обруч медленно затягивают вокруг черепа. Вы привычно тянетесь за таблеткой обезболивающего, потому что «это просто усталость».

Знакомая картина? Именно так проявляется самый распространенный вид первичной головной боли в мире — головная боль напряжения (ГБН). По статистике, хотя бы один эпизод в жизни испытывали до 80% людей, а хронической формой страдают 2-3% населения планеты . И большинство из них годами лечатся неправильно. Сегодня мы расскажем об этом состоянии так, как рассказываем своим пациентам в «Медикус».

Что такое головная боль напряжения: взгляд невролога

Бауров Александр Константинович, заведующий неврологическим отделением МЦ «Медикус»:

«Головная боль напряжения — это не "боль в голове от нервов" в бытовом смысле. Это конкретный диагноз с четкими диагностическими критериями. Международная классификация выделяет два типа: эпизодическую ГБН (до 15 дней в месяц) и хроническую ГБН (более 15 дней в месяц на протяжении минимум трех месяцев) .

Механизм развития не до конца изучен, но мы знаем главное. В основе лежит повышенное напряжение перикраниальных мышц — мышц скальпа, шеи, затылка. Длительный стресс, тревога, неудобная поза за компьютером вызывают их хронический спазм. Мышцы сдавливают сосуды и нервы, формируется болевой импульс. Если это повторяется изо дня в день, мозг "запоминает" боль — и она становится хронической даже без исходного мышечного спазма. Мы называем это центральной сенситизацией».

Крутинская Марина Борисовна, врач-невролог МЦ «Медикус»:

«ГБН часто называют "болезнью трудоголиков". И в этом есть доля истины: монотонная работа, эмоциональное напряжение, отсутствие полноценного отдыха — триггеры номер один. Но есть и физические факторы. Например, длительное положение головы с выдвинутым вперед подбородком ("поза черепахи") увеличивает нагрузку на задние мышцы шеи в 3-4 раза. Неудивительно, что к вечеру голова раскалывается».

Симптоматика: как распознать головную боль напряжения?

ГБН имеет узнаваемый клинический почерк. Если научиться его читать, можно сэкономить годы на бесполезных обследованиях.

1. Характер боли
Боль двусторонняя, симметричная. Не пульсирует, а давит, сжимает, стягивает. Пациенты описывают ее очень образно: «как каску надели», «как тисками сжали», «как обручем стянули», «тяжелая голова». Интенсивность — от легкой до умеренной. От сильной физической нагрузки боль не усиливается — в отличие от мигрени .

2. Локализация
Чаще всего в затылке, висках, области лба — по типу «шлема». Может быть разлитой по всей голове. В шее и надплечьях ощущается напряжение, скованность, болезненность при прощупывании.

3. Время появления
Обычно во второй половине дня, ближе к вечеру. Боль нарастает постепенно, достигает пика и может держаться часами или даже сутками. При хронической форме пациент просыпается уже с болью.

4. Сопутствующие симптомы
Тошнота и рвота не характерны (это красный флаг мигрени). Может быть легкая свето- или звукобоязнь, но не одновременно. Часто сопровождается тревогой, раздражительностью, снижением концентрации внимания.

5. Нет ауры и специфических предвестников
В отличие от мигрени, ГБН не предшествует аура (зрительные нарушения, онемение лица). Боль начинается без предвестников.

Четыре маски: с чем люди путают головную боль напряжения?

ГБН — самый частый, но не единственный вид головной боли. И пациенты, и врачи часто путают ее с другими состояниями.

Маска №1. Мигрень
Ключевые отличия: мигрень односторонняя, пульсирующая, интенсивная (мешает работать), сопровождается тошнотой или рвотой, усиливается от физической нагрузки. При мигрени человек хочет лечь в темной тихой комнате. При ГБН он продолжает работать, хоть и через силу .

Маска №2. Головная боль от шейного остеохондроза
Остеохондроз и грыжи дисков могут вызывать вторичную цефалгию. Боль начинается с затылка, уходит в теменную область, усиливается при поворотах головы, длительном наклоне. Часто сопровождается головокружением, хрустом в шее. Мануальный терапевт или ортопед с данными МРТ помогают исключить эту маску.

Маска №3. Абузусная головная боль
Парадокс: боль, вызванная лекарствами от боли. Развивается при избыточном приеме анальгетиков — более 10-15 таблеток в месяц. Мозг привыкает к препарату и при его отмене «требует» новой дозы. Формируется порочный круг: боль — таблетка — усиление боли — еще таблетка .

Маска №4. Головная боль при тревожном расстройстве и депрессии
До 70% пациентов с хронической ГБН имеют сопутствующее тревожное или депрессивное расстройство. Боль может быть соматическим проявлением психоэмоционального нарушения. Психотерапевт и клинический психолог — ключевые специалисты для этой группы пациентов.

Наши коллеги — неврологи-цефалгологи, мануальные терапевты, психотерапевты — дали этим пациентам бесценные данные. Они исключили каждый свою патологию и сузили круг поиска. Именно после их обследований пациент попадает по адресу — в «Медикус», на лечение истинной причины головной боли.

Интересные факты из мировой медицины

Факт №1. Эпидемия головной боли
Глобальное исследование 2023 года, охватившее 369 видов заболеваний из 204 стран, показало: головная боль напряжения остается второй по распространенности причиной нетрудоспособности в мире среди людей 15-49 лет. Экономические потери от ГБН исчисляются миллиардами долларов ежегодно .

Факт №2. Женщины страдают чаще
Соотношение женщин и мужчин среди пациентов с хронической ГБН составляет примерно 3:2. Причина — гормональные факторы и более высокая распространенность тревожных расстройств у женщин.

Факт №3. Ботулотоксин при хронической головной боли
Исследования последних лет показали эффективность инъекций ботулинического токсина типа А (ботокса) при хронической мигрени, но при ГБН результаты противоречивы. Ботулотоксин может помочь, если боль сопровождается выраженным мышечным спазмом перикраниальных мышц, однако в клинических рекомендациях он не является терапией первой линии .

Факт №4. Генетическая предрасположенность
Близнецовые исследования показали, что наследственность играет значительную роль в развитии хронической ГБН. Если один из родителей страдает этим заболеванием, риск для ребенка повышается в 2-3 раза.

Две реальные истории излечения

История первая: Светлана, 37 лет, архитектор

Светлана пришла в «Медикус» с жалобами на ежедневную головную боль, которая мучила ее больше двух лет. Каждый вечер после работы голова «наливалась свинцом», боль давила на виски и затылок. Рабочий день она заканчивала с чувством тяжелой каски на голове. Пробовала разные препараты: начала с ибупрофена, потом перешла на комбинированные анальгетики, затем на рецептурные обезболивающие. К моменту приема принимала таблетки почти каждый день.

На осмотре у Крутинской М.Б. выявлено выраженное напряжение трапециевидных мышц, затылочных мышц, жевательной мускулатуры. Диагноз: хроническая ГБН, лекарственно-индуцированная (абузусная) головная боль. Лечение: полная отмена обезболивающих, курс миорелаксантов, ботулинотерапия жевательных мышц (для снятия ночного бруксизма), когнитивно-поведенческая терапия, ЛФК для шейного отдела. Первая неделя без таблеток далась тяжело, но через две недели боль начала отступать. Через два месяца частота приступов снизилась с ежедневных до 2-3 раз в месяц.

История вторая: Максим, 42 года, программист

Максим обратился с жалобами на давящую боль в затылке и висках, возникающую во второй половине дня. Боль усиливалась к вечеру, мешала работать. Кроме того, он отмечал скованность в шее и плечах, утренние головные боли по выходным.

На приеме у Баурова А.К. при осмотре выявлены триггерные точки в трапециевидных и подзатылочных мышцах. При детальном расспросе выяснилось: Максим проводит за компьютером 10-12 часов, рабочий стол организован неправильно, монитор стоит слишком низко, подбородок постоянно выдвинут вперед. Диагноз: эпизодическая ГБН, цервикогенный компонент. Лечение: коррекция рабочего места, миорелаксанты коротким курсом, постизометрическая релаксация мышц шеи, обучение упражнениям для самостоятельного расслабления перикраниальных мышц. Через три недели боль ушла полностью.

Критика самолечения: почему нельзя просто выпить таблетку?

«У меня есть проверенное средство от головы», «Я пью найз — помогает», «А мне только кетанов». Знакомые диалоги? Головная боль напряжения — чемпион по бесконтрольному приему анальгетиков. И именно это делает ее такой опасной.

Почему самолечение проигрывает профессиональной терапии:

Почему анальгетики при ГБН — это ловушка?
Обезболивающие не лечат причину, а маскируют симптом. При частом приеме (более 10-15 таблеток в месяц) они сами становятся причиной хронической головной боли. Это называется абузусной головной болью. Разорвать этот круг без врача практически невозможно .

Почему «народные средства» не работают?
Капустный лист, контрастный душ, травяные чаи могут дать временное облегчение при легком эпизоде. Но при хронической ГБН они бессильны. Причина — не в листьях и не в душе, а в центральной сенситизации и мышечном спазме, которые требуют профессионального лечения.

Крутинская Марина Борисовна комментирует:

«Я часто вижу пациентов, которые приходят с фразой: "У меня просто голова болит, ничего серьезного". А потом выясняется, что они пьют обезболивающие 20 дней в месяц. Это уже не "просто". Это сформировавшаяся лекарственная зависимость с риском поражения почек и желудочно-кишечного тракта. Лечить таких пациентов сложнее, чем тех, кто обратился на ранней стадии. Поэтому мой совет: если голова болит чаще 2-3 раз в неделю — идите к врачу. Не к аптекарю, а к неврологу».

Чем вы рискуете, если ничего не делать?

1. Хронизация боли. Эпизодическая ГБН переходит в хроническую. Боль становится постоянным спутником жизни, снижается порог болевой чувствительности — боль возникает от малейшего триггера.

2. Абузусная головная боль. Бесконтрольный прием анальгетиков формирует лекарственно-индуцированную боль. Это замкнутый круг, разорвать который без врача почти невозможно .

3. Тревожно-депрессивное расстройство. Постоянная боль истощает психику. Развиваются тревога, апатия, депрессия. Снижается качество жизни — пациент отказывается от социальных контактов, хобби, страдает работоспособность.

4. Осложнения от НПВС. Язвы желудка, желудочно-кишечные кровотечения, токсическое поражение почек, повышение артериального давления — это реальные риски длительного бесконтрольного приема обезболивающих.

Мнения неврологов МЦ «Медикус»

Крутинская Марина Борисовна, врач-невролог:

«Головная боль напряжения — это диагноз-исключение и одновременно диагноз-вызов. Мы должны быть уверены, что за безобидной на первый взгляд болью не скрывается мигрень, кластерная цефалгия, объемное образование или сосудистая патология. Поэтому я всегда начинаю с тщательного сбора анамнеза и неврологического осмотра. Веду дневник головной боли вместе с пациентом — это занимает всего пару минут в день, но дает бесценную информацию. И уже потом выстраиваю тактику: кому-то нужны миорелаксанты и ЛФК, кому-то — антидепрессанты в минимальных дозах, кому-то — ботулинотерапия. Универсальной таблетки нет. Но есть индивидуальный подход — и он работает».

Бауров Александр Константинович, заведующий неврологическим отделением:

«Мой главный принцип при ГБН: не навреди. Это значит — не подсади пациента на обезболивающие. Я объясняю каждому: анальгетики — это скорая помощь, а не лечение. Их можно принять при редком эпизоде, но если боль возвращается снова и снова — мы идем другим путем. Немедикаментозные методы: когнитивно-поведенческая терапия, биологическая обратная связь, релаксационные техники — вот что реально меняет прогноз. Плюс работа с образом жизни: гигиена сна, физическая активность, эргономика рабочего места. Я всегда говорю: головная боль напряжения излечима. Но для этого нужно не таблетку выпить, а изменить свои привычки. И мы помогаем это сделать».

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

1. Что делать, если голова болит каждый день?

Первое — перестать пить обезболивающие и записаться к неврологу. Ежедневная боль — это хроническая форма, требующая профессиональной диагностики и комплексного лечения. Самолечение здесь не просто бесполезно, а опасно .

2. Как отличить головную боль напряжения от мигрени?

ГБН — двусторонняя, давящая, без тошноты и рвоты, не усиливается от физической нагрузки. Мигрень — односторонняя, пульсирующая, с тошнотой, усиливается от движений. При ГБН человек продолжает работать, при мигрени — выпадает из жизни .

3. Помогает ли массаж при головной боли напряжения?

Да, массаж шейно-воротниковой зоны и перикраниальных мышц эффективен при мышечном компоненте ГБН. Но важно, чтобы он выполнялся правильно, без агрессивных техник. В остром периоде лучше использовать постизометрическую релаксацию.

4. Нужно ли делать МРТ при головной боли напряжения?

При типичной клинической картине ГБН и нормальном неврологическом осмотре МРТ не обязательно. Но при "красных флагах" — внезапное начало, изменение характера боли, неврологические симптомы — МРТ обязательно .

5. Может ли ботокс помочь при ГБН?

Ботулинотерапия зарегистрирована для лечения хронической мигрени. При ГБН с выраженным мышечным компонентом она также может быть эффективна, но назначается индивидуально после оценки состояния перикраниальных мышц.

6. Помогает ли остеопат при головной боли напряжения?

Остеопатические техники могут быть полезны, если ГБН связана с нарушениями биомеханики шейного отдела. Но остеопатия не заменяет основного лечения и должна применяться в комплексе с другими методами.

Список литературы:

1. Ashina S., Mitsikostas D.D., Lee M.J. et al. Tension-type headache // Nature Reviews Disease Primers. — 2021. — Vol. 7, Article 24.

2. Глобальное исследование бремени болезней / Институт показателей и оценки здоровья (IHME). — 2023.

3. Headache Classification Committee of the International Headache Society. The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition // Cephalalgia. — 2018. — Vol. 38, Issue 1. — P. 1-211.

4. Bendtsen L., Evers S., Linde M. et al. EFNS guideline on the treatment of tension-type headache // European Journal of Neurology. — 2010. — Vol. 17, Issue 11. — P. 1318-1325.

5. Крутинская М.Б., Бауров А.К. Протокол диагностики и лечения головной боли напряжения / Внутренняя документация МЦ «Медикус», СПб. — 2024.

6. Diener H.C., Holle D., Solbach K., Gaul C. Medication-overuse headache: risk factors, pathophysiology and management // Nature Reviews Neurology. — 2016. — Vol. 12. — P. 575-583.

7. Jensen R.H. Tension-Type Headache – The Normal and Most Prevalent Headache // Headache. — 2018. — Vol. 58, Issue 2. — P. 339-345.

Головная боль напряжения — это не "обычная усталость" и не повод горстями пить обезболивающие. Это заболевание с конкретными механизмами и конкретными методами лечения. Если каждый вечер голова наливается тяжестью, если анальгетики перестали помогать, если вы забыли, что такое "свежая голова" — не откладывайте визит к врачу. Запишитесь на консультацию в Медицинский центр "Медикус" в Санкт-Петербурге. Крутинская Марина Борисовна, Бауров Александр Константинович и вся наша команда знают, как снять этот обруч с вашей головы.