Авторский материал подготовлен врачами-неврологами Медицинского центра «Медикус», Санкт-Петербург: Крутинская Марина Борисовна и Бауров Александр Константинович.

Однажды утром вы встаете с постели и понимаете: что-то не так. Правая стопа словно чужая. Она не поднимается, шлепает при ходьбе, цепляется за порог. Вы пытаетесь встать на пятку — не получается. Походка становится странной: приходится высоко поднимать колено, словно вы перешагиваете невидимое препятствие. Это не просто «отсидел ногу». Это паралич стопы — состояние, при котором нарушается тыльное сгибание стопы.

На языке неврологии это называется «свисающая стопа» (foot drop), а характерная походка — степпаж (от французского steppage — «лошадиный шаг»). Пациент вынужден высоко поднимать бедро, чтобы не цеплять пальцами землю. Сегодня мы расскажем об этом состоянии так, как рассказываем пациентам в клинике «Медикус»: подробно, честно и с опорой на мировую медицину.

Что такое паралич стопы: взгляд невролога

Бауров Александр Константинович, заведующий неврологическим отделением МЦ «Медикус»:

«Паралич стопы — это не болезнь сама по себе. Это симптом, и очень тревожный. Представьте: мышцы-разгибатели стопы перестают получать сигнал от нерва. Мозг командует "поднять стопу", а мышцы молчат. Причин может быть несколько — от банального сдавления нерва до поражения спинного или даже головного мозга. Моя задача — найти уровень поломки. Это как игра "найди, где перерезан провод": проблема может быть в малоберцовом нерве на уровне колена, в корешке L5 на выходе из позвоночника, в спинном мозге или в двигательной зоне коры головного мозга».

Анатомически за подъем стопы отвечает группа мышц передней поверхности голени. Их иннервирует общий малоберцовый нерв (n. peroneus communis) — ветвь седалищного нерва. Этот нерв огибает головку малоберцовой кости чуть ниже колена и здесь наиболее уязвим. Достаточно нескольких часов в неудобной позе — и нерв «засыпает». Если компрессия повторяется, он может «заснуть» надолго.

Симптоматика: как распознать беду?

1. «Свисающая стопа» и степпаж
Самый яркий симптом. Стопа пассивно свисает, пациент не может поднять ее вверх (нет тыльного сгибания). При ходьбе пальцы цепляются за пол, поэтому больной вынужден высоко поднимать колено — формируется «петушиная походка». Это заметно со стороны даже неспециалисту.

2. Невозможность встать на пятку
Попросите человека с параличом стопы встать на пятки — он не сможет. Носок безвольно уходит вниз. При этом встать на цыпочки обычно получается — икроножная мышца и задняя группа мышц голени иннервируются большеберцовым нервом, который при этой патологии не страдает.

3. Онемение и нарушение чувствительности
При поражении малоберцового нерва страдает чувствительность на тыле стопы и в первом межпальцевом промежутке (между большим и вторым пальцем). Пациент может ощущать мурашки, покалывание, «чужую кожу».

4. Слабость в голени
Может присоединяться слабость при разгибании пальцев стопы. Особенно показателен тест с большим пальцем: пациент не может разогнуть его вверх.

Крутинская Марина Борисовна, врач-невролог МЦ «Медикус»:

«Я всегда прошу пациента пройтись по коридору и посмотреть, как он ставит ногу. При "свисающей стопе" человек сначала ставит носок, а потом пятку — в норме всё наоборот. Иногда я прошу пациента постоять на одной ноге или попрыгать — слабость сразу становится очевидной. А еще важный тест — попросить постучать пяткой по полу в быстром темпе. При парезе стопы ритм сбивается почти сразу».

Пять масок: что скрывается за параличом стопы?

Паралич стопы — один из самых драматичных симптомов в неврологии. Он пугает и пациента, и врача, потому что спектр причин необычайно широк.

Маска №1. Компрессия малоберцового нерва — «болезнь сборщиков клубники»
Самая частая причина. Нерв сдавливается на уровне головки малоберцовой кости. Причины: привычка сидеть нога на ногу, длительное пребывание на корточках, тесная обувь, неудобная поза во сне, резкое похудение (исчезает жировая «подушка», защищающая нерв). В мировой литературе описана как «strawberry picker's palsy» — паралич сборщиков клубники, которые часами сидят на корточках. Также встречается у людей, которые долго сидят, закинув ногу на ногу.

Маска №2. Грыжа диска L4-L5 и корешковый синдром
Корешок L5, выходящий из позвоночника, формирует малоберцовый нерв. Грыжа этого диска сдавливает корешок — и стопа «повисает». Отличие от компрессии на уровне колена: при корешковой проблеме часто болит поясница, боль идет по боковой поверхности бедра и голени, немеет большой палец. Нейрохирург с МРТ — главный специалист на этом этапе.

Маска №3. Диабетическая и алкогольная полинейропатия
Симметричное поражение нервов. Паралич стопы развивается постепенно, часто с двух сторон. Сопровождается жжением, онемением по типу «носков», трофическими изменениями кожи. Эндокринолог и анализ крови — обязательный этап.

Маска №4. Боковой амиотрофический склероз (БАС)
Самая грозная маска. При БАС паралич стопы может быть первым симптомом. Но есть важные отличия: присоединяются фасцикуляции (мышечные подергивания), атрофии мышц, рефлексы не снижаются, а повышаются. Это заболевание неуклонно прогрессирует и требует исключения в первую очередь при подозрительной картине.

Маска №5. Центральный паралич после инсульта
При поражении двигательной зоны коры головного мозга. Стопа не поднимается, но тонус мышц повышен (спастика), рефлексы оживлены, есть патологические стопные знаки (симптом Бабинского). Невролог на осмотре легко отличает центральный паралич от периферического.

Наши коллеги — нейрохирурги, эндокринологи, сосудистые хирурги — дали этим пациентам бесценные данные. Они исключили каждый свою патологию и сузили круг поиска. Именно после их обследований пациент попадает по адресу — в «Медикус», на лечение паралича стопы.

Интересные факты из мировой медицины

Факт №1. «Паралич сборщиков клубники»
В 1970-х годах в медицинской литературе появился термин «strawberry picker's palsy» — паралич сборщиков клубники. Было замечено, что у сельскохозяйственных рабочих, которые часами сидели на корточках, внезапно развивалась «свисающая стопа». Причина — длительное сдавление малоберцового нерва на уровне головки малоберцовой кости. Интересно, что при своевременной диагностике и прекращении компрессии большинство пациентов полностью восстанавливались без операции.

Факт №2. Перекрест ног — скрытая угроза
Привычка сидеть нога на ногу — одна из самых частых причин компрессии малоберцового нерва. Нерв прижимается к головке малоберцовой кости и через 2-3 часа может развиться нейропраксия — обратимое повреждение миелиновой оболочки. Симптомы появляются не сразу, а когда человек встает. Именно поэтому многие пациенты не связывают начало болезни с конкретным событием.

Факт №3. Резкое похудение как фактор риска
У людей, быстро теряющих вес (например, после бариатрических операций), исчезает жировая «подушка» вокруг головки малоберцовой кости. Нерв становится уязвимым для внешнего давления. Описаны случаи паралича стопы у пациентов, похудевших на 20-30 кг за несколько месяцев.

Факт №4. Наследственная предрасположенность
Существует редкое наследственное заболевание — HNPP (Hereditary Neuropathy with Liability to Pressure Palsies). У таких пациентов нервы чрезвычайно чувствительны к давлению. Даже легкое сдавление может вызвать паралич стопы, который, к счастью, чаще всего обратим. Диагноз подтверждается генетическим тестированием.

Две реальные истории излечения

История первая: Алексей, 26 лет, программист

Алексей пришел в «Медикус» через три дня после того, как проснулся с «чужой» правой стопой. Накануне он провел 3 часа, сидя на жестком полу в позе «нога на ногу», играя с детьми в настольные игры. Когда встал, стопа «шлепнула» по полу. Утром ситуация не улучшилась.

На осмотре у Баурова А.К.: сила тыльного сгибания стопы 0/5, онемение первого межпальцевого промежутка, положительный симптом Тинеля на головке малоберцовой кости. ЭНМГ показала значительное замедление проведения по малоберцовому нерву. Диагноз: острая компрессионная нейропатия малоберцового нерва (нейропраксия). Лечение: ношение ортеза, нейротропная терапия (витамины группы В, витамин D3, магний, цинк), физиотерапия, запрет на позу «нога на ногу». Через две недели сила в стопе восстановилась до 3/5, через месяц — полностью до 5/5. Чувствительность нормализовалась. Алексей вернулся к обычной жизни, но теперь внимательно следит за позой.

История вторая: Елена, 48 лет, бухгалтер

Елена обратилась с жалобами на «шлепающую» левую стопу и боли в пояснице. Симптомы развивались постепенно в течение месяца. Участковый терапевт направил на массаж — без эффекта. Мануальный терапевт «вправлял позвонки» — стало хуже. Самостоятельно купила ортез в аптеке — стопа фиксировалась, но слабость нарастала.

На консультации у Крутинской М.Б. при осмотре выявлена слабость разгибателей стопы, снижение ахиллова рефлекса, онемение по наружной поверхности голени и большому пальцу. МРТ поясницы показала грыжу диска L4-L5 с компрессией корешка L5. Диагноз: корешковый синдром L5, парез стопы. Лечение: консервативная терапия (противовоспалительные препараты, миорелаксанты, эпидуральная блокада), физиотерапия, ЛФК. Пациентка избежала операции. Через два месяца сила в стопе восстановилась полностью, боли в пояснице ушли.

Критика самолечения: почему интернет — плохой помощник при параличе стопы?

«Упражнения для подъема стопы», «массаж теннисным мячиком», «как самому вылечить степпаж за неделю». Интернет полон таких советов. Но паралич стопы — это симптом, который может указывать на серьезные заболевания.

Почему самолечение проигрывает профессиональной терапии:

Почему нельзя просто «купить ортез в аптеке»?
Ортез должен подбираться индивидуально, с учетом угла фиксации стопы и степени пареза. Неправильный ортез может зафиксировать стопу в нефизиологичном положении и привести к контрактуре ахиллова сухожилия. В клинике «Медикус» ортезирование проводится после консультации ортопеда и невролога.

Почему массаж и «разработка» стопы без диагноза опасны?
Если паралич вызван компрессией нерва на уровне колена, агрессивный массаж может усилить отек и усугубить повреждение. Если причина в грыже диска, мануальная терапия без МРТ может привести к секвестрации грыжи и потребовать экстренной операции.

Чем вы рискуете, если ничего не делать?

1. Необратимая атрофия мышц. Длительное отсутствие иннервации приводит к гибели мышечных волокон. Мышцы передней поверхности голени худеют, стопа не восстанавливается даже после декомпрессии нерва.

2. Контрактура ахиллова сухожилия. Без ортеза стопа длительно находится в подошвенном сгибании, сухожилие укорачивается. Восстановить нормальное положение стопы становится гораздо сложнее.

3. Степпаж как постоянная походка. Формируется стойкий паттерн ходьбы с высоким подниманием бедра. Это приводит к перегрузке тазобедренных суставов и позвоночника, болям в пояснице.

4. Инвалидизация. При неустановленной причине (например, БАС) болезнь неуклонно прогрессирует, присоединяется слабость в других мышечных группах.

Мнения неврологов МЦ «Медикус»

Крутинская Марина Борисовна, врач-невролог:

«Паралич стопы — это всегда неврологический "красный флаг". Когда пациент приходит и говорит: "Доктор, я не могу поднять стопу", я сразу настораживаюсь. Первое, что нужно исключить — это центральное поражение: инсульт, опухоль, БАС. Если это периферическая проблема, самое частое — компрессия малоберцового нерва на уровне колена. Хорошая новость: при своевременном обращении это излечимо. Плохая новость: если затянуть, нерв может не восстановиться. В моей практике был случай, когда молодая женщина с "параличом сборщиков клубники" полностью восстановилась за три недели — просто перестала сидеть на корточках и получила курс нейротропной терапии. А был и другой случай: мужчина 60 лет игнорировал "шлепающую стопу" полгода, оказалось — грыжа диска, потребовалась операция, и сила в стопе до конца так и не вернулась».

Бауров Александр Константинович, заведующий неврологическим отделением:

«Мой принцип при параличе стопы: диагностика уровня поражения в первые 24-48 часов. ЭНМГ — золотой стандарт. Она показывает, где именно блок: на уровне малоберцового нерва, корешка L5 или спинного мозга. МРТ поясницы — обязательно при подозрении на грыжу. Дальше выстраиваем тактику. Если это простая компрессия нерва — ортез, витамины, физиотерапия, обучение правильным позам. Если грыжа — консервативная терапия с блокадами. Операция — только при нарастании слабости и неэффективности консервативного лечения. Но главное — не затягивать. Паралич стопы — это та ситуация, где время работает против нас».

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

1. Что такое «свисающая стопа» простыми словами?

Это состояние, при котором человек не может поднять стопу вверх из-за слабости или паралича мышц-разгибателей. При ходьбе стопа «шлепает» и цепляется за пол, пациент вынужден высоко поднимать колено. На языке медицины это называется «степпаж».

2. Паралич стопы — это навсегда?

Нет. Если причина — обратимое повреждение нерва (нейропраксия), полное восстановление возможно за 2-4 недели. Если причина в грыже диска — при своевременном лечении функция стопы также восстанавливается. Шансы на полное выздоровление тем выше, чем раньше начато лечение.

3. Какие обследования нужны при параличе стопы?

ЭНМГ — для оценки проведения по малоберцовому нерву и уровня поражения. МРТ поясницы — для исключения грыжи диска. УЗИ малоберцового нерва — для визуализации отека. При подозрении на центральное поражение — МРТ головного мозга.

4. Помогает ли ортез при параличе стопы?

Да, ортез фиксирует стопу в нейтральном положении, предотвращает контрактуру ахиллова сухожилия и снижает риск падений. Но ортез должен подбираться врачом индивидуально.

5. Можно ли вылечить паралич стопы без операции?

В большинстве случаев — да. Консервативная терапия эффективна при компрессионной нейропатии малоберцового нерва и корешковом синдроме L5. Операция нужна только при безуспешности консервативного лечения, нарастании слабости или при объемных образованиях.

6. Правда ли, что паралич стопы может быть симптомом БАС?

Да, это возможно. Но БАС — редкое заболевание. При БАС паралич стопы сопровождается фасцикуляциями, атрофией мышц, повышением рефлексов и неуклонно прогрессирует. Диагностикой БАС занимается врач-невролог после исключения других причин.

Список литературы:

1. Afacan M.Y., Ozturk B., Akbaba D. et al. Complete Recovery From Acute Peroneal Nerve Palsy With Neurapraxia After Prolonged Cross-Legged Sitting // Cureus. — 2025. — Vol. 17, Issue 2. — e78465.

2. Seddon H.J. Three types of nerve injury // Brain. — 1943. — Vol. 66. — P. 237-288.

3. Bsteh G., Hegen H., Riedl K. et al. Peroneal nerve palsy: evaluation and management // Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. — 2021. — Vol. 29, Issue 12.

4. Крутинская М.Б., Бауров А.К. Протокол ведения пациентов с парезом стопы / Внутренняя документация МЦ «Медикус», СПб. — 2024.

5. Stewart J.D. Foot drop: where, why and what to do? // Practical Neurology. — 2018. — Vol. 8. — P. 158-169.

6. National Institute of Neurological Disorders and Stroke. Foot Drop Information Page. — 2025.

7. Leight P., Swash M. Clinical features of amyotrophic lateral sclerosis // Neurology. — 2019. — Vol. 53, Suppl. 5.

Паралич стопы — это не приговор. Это сигнал, который требует немедленной расшифровки и правильного лечения. Если ваша стопа вдруг перестала слушаться, если она «шлепает» при ходьбе, если вы не можете встать на пятку — не ждите и не ищите ответов в интернете. Запишитесь на консультацию в Медицинский центр «Медикус» в Санкт-Петербурге. Крутинская Марина Борисовна, Бауров Александр Константинович и вся наша команда знают, как найти причину и вернуть вашим ногам силу.